FISIOTERAPIA ... y demás

Fisioterapia Sin Red

2012-03-07T05:57:00.000-08:00

En los últimos años la información publicada en internet sobre temas relacionados con la salud ha crecido y lo sigue haciendo de forma exponencial. La fisioterapia ha pasado a ser uno de los referentes de la salud 2.0 en lugar de contar con una presencia casi testimonial como hasta hace bien poco, con contenido más encaminado a la promoción, venta de materiales y eventos formativos que a la divulgación de información en si misma.

La presencia creciente de blogs de temática variada en torno a la fisioterapia y el uso de las redes sociales como altavoz en la difusión de la información generada, el uso del lenguaje audiovisual y el acceso a las nuevas tecnologías de las nuevas generaciones de fisioterapeutas sobretodo, ponen de manifiesto el interés en fomentar el conocimiento y aprendizaje informal fuera del terreno académico que tienen los profesionales de la fisioterapia.

En vista de este fenómeno que denominamos Fisioterapia 2.0 unos cuantos profesionales que vemos como comienza a existir un exceso de información (infoxicación) en los temas relacionados con la fisioterapia en internet, hemos puesto en marcha este proyecto que trata de servir de filtro, almacén y altavoz de los contenidos de más calidad que se generan en la red.

En lugar de hacer un repositorio de información sesgado mediante una simple lista de enlaces hemos decidido proporcionar una herramienta gratuita de difusión de contenidos que servirá para que todos tengan las mismas oportunidades de ser leidos, independientemente de quien los haya generado o dónde hayan sido publicados, siendo la calidad del material la que determine su visibilidad, y que se gestione mediante la opinión y votos de todos los usuarios, que sea la propia comunidad la que decida que contenidos son los que más útiles le resultan, o cuales son de más calidad.

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Modelo de integración del dolor

2012-02-28T22:07:00.002-08:00

Prácticamente un mes después que se celebrase el Congreso de la Sefid, voy a animarme a hablar un poco de ello, ahora que parece que se han calmado las aguas (y por fin saco algo de tiempo). Algunas reflexiones poscongreso fueron algo desconcertantes. Hay quien hablaba de revolución, del movimiento del 15M de la fisioterapia, que la fisioterapia convencional no funciona, a ver, a ver, que se no está yendo un poco…

La propuesta debe ser la de un modelo de integración, no de "quítate tú que me pongo yo", como dice Herta Flor, "An integrated biobehavioral aproach". Aplicar el conocimiento actual del dolor no pasa por dejar de hacer fisioterapia. Somos aplicadores de elementos mecánicos, (y a mucha honra), somos periferalistas que llevamos implícitos una cultura, y generamos unas creencias y unas expectativas, que modulamos con nuestra información y nuestra simple presencia. Dicen que los fisioterapeutas somos un, nada despreciable, 33% placebo (según latitudes), influimos de arriba abajo y de abajo a arriba. Ser conscientes de lo que va de arriba abajo no debe suponer renunciar a lo de abajo a arriba. En dolor crónico lo de abajo a arriba dicen que no funciona, hands off, muy bien, el ejercicio también es hands off, de acuerdo, buena puntualización.

La pedagogía del dolor tiene sus detractores, hablan de intrusismo, de que queremos vender la camilla y poner un diván, no es cierto, no es psicología, es explicar el dolor, y debemos tener cuidado con el mensaje que lanzamos porque puede malinterpretarse, flaco favor a la fisioterapia. La fisioterapia no necesita más corrientes de escisión, ya está suficiente desgajada. Es un modelo perfectamente integrable. No somos talibanes del dolor ni debemos convertirnos en ello.

En el congreso de la Sefid había caras de desconcierto, para los no iniciados el mensaje podía malinterpretarse con demasiada facilidad: pero que me están diciendo ¿que da igual lo que haga, que funcionará igual, que somos simples placebos? ¿que he estudiado para nada? No. Ese no era el mensaje.

El programa del Congreso era bastante completo. En nivel de las ponencias era bueno en líneas generales. Afortunadamente para cuando quisieron enseñarnos para que sirve un TENS andábamos ya de extracongreso, y lo que es aun más curioso, que con 3 cafés el TENS no funciona. Me gustaron muchas. Hubo una en concreto que conviene recordar, la ponencia de mecanismos de acción de la terapia manual de Quique Lluch. Los modelos biomecánicos de la terapia manual van cayendo: el disco de McKenzie, el de las carillas articulares de Mulligan, el posicionamiento de la rótula de McConnell... los estímulos mecánicos no funcionan como correctores biomecánicos, más bien como generadores de respuestas neurofisiológicas, inputs.

Hace un par de días leí el último artículo de Jull, Hodges y Karayannis, cortesía de Zerapi:

Abordajes para el dolor lumbar en fisioterpia desde las clasificaciones basadas en el movimiento.

McKenzie, O´Sullivan, Sahrmann, una clasificación basada en el tratamiento (las reglas de predicción clínica qué estudian qué pacientes se benefician de un tratamiento concreto) y una clasificación basada en la estructura anatomopatológica son analizadas para su validez, fiabilidad, qué partes se solapan entre ellas y cómo encaja todo eso bajo el paradigma actual del dolor. Pone el dedo en la llaga con el dilema moral sobre el diagnóstico informado al paciente sobre porqué duele su espalda. Siguiendo un modelo biomecánico: estructura alterada, movimiento alterado. Siguiendo el modelo neurocientífico: terapia cognitivo-conductual, reducción de estrés, atención, miedo al movimiento, educación, cultura, entorno. El modelo biomecánico se enfrenta al que ofrece la neurociencia, uno anula al otro. Si el médico habla de biomecánica y el fisio de neurociencia no funciona bien. Hay un choque frontal.
Bien, veamos un enfoque conciliador. En ambos modelos hay algo en común: el movimiento. Movimiento alterado y miedo al movimiento, empecemos por ahí, hablando de movimiento de forma aséptica.

¿Debemos olvidarnos de la biomecánica, la anatomía o la postura? No lo creo. Tan solo es que no son ni necesarias ni suficientes para explicar el dolor, por eso no han demostrado correlación, pero ¿quiere decir eso que no influyen en absoluto? No lo creo.

Cuando Sahrmann, O´Sullivan o McKenzie desarrollaron sus clasificaciones tenían en mente la biomecánica, la anatomía y la postura. Eran modelos operativos que sirvieron para desarrollar lo mejor que tenemos, funcione por los mecanismos que funcione. El modelo no es más que la forma de justificar el método, no es el método en sí. Eso es lo bonito de la ciencia, si el modelo cae y lo sustituye otro, el método no tiene porque desaparecer. En pseudociencia el modelo hace el método, es irrefutable e infalseable, pero a nosotros no se nos deben caer los palos del sombrajo porque un modelo no justifique el método.

Como explica el brick-wall de Maitland, el peso reside en el lado clínico, pero se tiene en cuenta el aspecto teórico (anatomía, fisiología, biomecánica y patología), sobre el que construímos las ideas. No olvidemos que no dejan de ser modelos operativos.

Los modelos orientales no ven huesos, músculos, articulaciones y nervios, solo ven energía. ¿El modelo actual de dolor solo considera el cerebro? Evidentemente no, aunque tal vez si sea una propuesta para los pacientes con dolor de larga evolución de origen central. Los pacientes difíciles que no mejoran fácilmente y que siguen sin ser sencillos de tratar con la pedagogía del dolor. Asumir el rol cerebral implica algo más que hablar como un loro: ejercicios en espejos, lateralidad, representación cortical, sombras chinescas, dibujos, cuestionarios, actividad, cosas nada parceladas al campo de la psicología.

Ni podemos negarnos a conocer los avances, ni podemos interpretar que hay que dejar de ser fisio. Es una herramienta más a incorporar para esos pacientes que no iban bien. Es una propuesta coherente e integradora, abierta, como las demás, a mejoras.

Esta es mi más sincera opinión, por supuesto, sujeta también a mejoras.

El condensador de fluzo

2012-02-09T07:27:00.000-08:00

¿Paso de cebras o de peatones?

El uso del lenguaje es imperfecto. Cada concepto precisa su palabra adecuada, los sinónimos a veces no lo son tanto, transmitir un mensaje puede ser muy difícil, los tecnicismos ayudan, pero tampoco garantizan que se les de buen uso.

El condensador de fluzo o la junta de la trócola, hace referencia a aquellos constructos del lenguaje, que utilizando tecnicismos inadecuadamente o palabras rimbombantes, aparentan ser tecnicismos sofisticados que pretenden convencer de su veracidad.

Las pseudociencias utilizan con frecuencia palabras técnicas sin significado. El objetivo es aparentar ciencia donde no la hay ¿pero tiene alguna implicación clínica? Pues a nivel cognitivo resulta que sí. Es el Encanto seductor de las explicaciones neurocientíficas. Lo que viene a decir, que satisface en mayor medida y colma las expectativas terapeúticas, un mensaje que suena bien aunque no se comprenda del todo. Este se aceptará sin ninguna crítica, como el diagnóstico de una “traumaura”. Yo lo llamo el “Síndrome del dr. Nick Riviera”

¿es entonces correcto el uso de tecnicismos para hacer creíbles argumentos falaces? Evidentemente no. Ni ético, ni moral, ni legal, pero ¿y si le quitamos la parte de argumentos falaces? Aplaudo el modelo del paciente experto, del deep learning, de hacer comprensible el mensaje para transmitir información, de simplificar las cosas al paciente, pero si hablamos de cubrir expectativas e influir en las creencias, si hablamos de fidelizar al paciente, esto también sirve. Probablemente lo ideal sea una mezcla de ambas. Y ya no para impresionar al paciente, simplemente para educarle en los términos adecuados. Las palabras son importantes. Hay muchos errores de concepto por mal uso del lenguaje.

Hay muchas trabas en la comunicación: lo que yo digo, lo que tú crees que digo, lo que yo creo que interpretas de lo que digo…

También hay mucha confusión en fisioterapia, y detractores de la pedagogía del dolor:

“Esto es hacer de psicólogos, es intrusismo, quieren que vendamos la camilla y pongamos un diván…” pero esto lo dejaremos para otra entrada, en la cual explicaremos cómo de importante es lo que decimos, lo que creen que decimos, y lo que creemos que han entendido con esto de “la revolución de la fisioterapia”…

Cuan imperfecta es la semántica. Detrás de cada uso incorrecto del lenguaje se esconde un error de bulto. Siempre es buen momento para matizar:

- ¿Qué frío hace?

- No “hace” frío, se tiene frío.

- No, no, esto no es una sensación, es real.

- Lo que es real es la temperatura, el frío es una percepción. Mi novia asegura tener frío en Agosto.

- Ya, ya, que todo está en la mente ¿no?. Todo es psicológico…

Dichosas palabritas. Reconozco no tener muy claro que es eso de la mente y en qué sentido usurpa al verdadero protagonista, el cerebro, veamos que dice la wikipedia:

Desde las neurociencias la mente puede considerarse una experiencia subjetiva creada por el cerebro con el fin de producir un punto de referencia para el movimiento (Rodolfo Llinas en "El cerebro y el mito del yo"). Siendo así, la mente puede considerarse una función más del cerebro encargada de organizar la conducta hacia objetivos determinados y que produce una experiencia subjetiva conocida como "yo" alrededor de la cual se organiza el movimiento (conducta). La función mental sería una propiedad emergente del cerebro como la función digestiva lo es del aparato digestivo.

¿mente = cerebro?. Tras leer la pestaña de discusión de “mente” en la wikipedia (la cual recomiendo echen un vistazo) sigue sin quedarme claro que un concepto metafísico, abstracto-filosófico se vincule a un concepto físico, material, orgánico y tangible, como es el cerebro. (Me pueden llamar muchas cosas, pero “ultraescéptico”, “periferalista” o “materialista” no son las que más me ofenden).

La pedagogía del dolor se anda más cerca de las neurociencias que de la psicología. En el Congreso tuvimos la oportunidad de apreciar las sutiles diferencias escuchando las ponencias consecutivas de Paul Watson y Jenny, la psicóloga.

La precisión del lenguaje puede resultar pedante, la metafísica del lenguaje exasperante.

- Creo que no lo has entendido

- Pues no sé qué quieres decir.

- Exactamente lo que he dicho, que el frío no “hace”, el frío se tiene.

- Mira, cuando hace frío, hace frío.

- No señor, cuando se tiene frío, se tiene frío.

- Joder, qué cabezota.

- Eso pienso yo

- Cuando hace frío la gente tiene frío.

- Eso sí, cuando hace frío la gente SUELE tener frío

- Bueno vale, que más da.

- Si da. El frío, el hambre, la sed, el dolor, son percepciones. Cuando se percibe frío, habitualmente coincidimos en percibirlo porque la temperatura ha bajado y afirmamos categóricamente “hace frío”.

Cuando percibimos dolor, afirmamos categóricamente que hay “algo” que provoca dolor ¿por qué? Porque entendemos que solo hay tres opciones: o me lo invento, o es real, o es psicológico, y como yo ni me lo invento ni estoy loco, necesariamente hay “algo” que no anda bien.

Tener frío en agosto es como el dolor en ausencia de daño, sin lesión en los tejidos.

Ya, ya, lo entiendo (vaya un tío quisquilloso)

Entre mentir y omitir la verdad hay un término medio y no por ello mejor: adornar la verdad

- ¿A qué dices que te dedicabas?

- Soy consultor externo freelance de asuntos generales de la salud y en previsión de riesgos.

- Wow… ¿y eso que es lo que es?

- Curandero y futurólogo

- Ah, ya bueno, yo te iba a decir que soy sepulturero, pero mejor te digo que soy técnico de recepción y archivo definitivo de recursos humanos.

Condensador de fluzo...Fluzeando!!

La Ley de Gresham

2012-02-01T12:15:00.000-08:00

La Ley de Gresham dice que, cuando en un país circulan simultáneamente dos tipos de monedas, ambas de curso legal, y una de ellas es considerada por el público como "buena" y la otra como "mala", la moneda mala siempre expulsa del mercado a la buena, pues los consumidores prefieren ahorrar la buena y no utilizarla como medio de pago. Con lo que al final, resulta que la moneda que se utiliza como intercambio, la que se mueve, la que “funciona”, es la mala.

La ley de Gresham es un principio de economía que se utiliza para ejemplificar como la mala ciencia también produce buenos resultados, de cómo los malos tratamientos también funcionan.

Todos tenemos buenos resultados y malos resultados, llegados a este punto, la crítica a las pseudociencias es evidente, así que ciñámonos a lo verdaderamente interesante, mi intención no es la de poner en evidencia las pseudociencias, eso ya se hace en muchos otros sitios, mi intención es la de hacer autocrítica: ¿cuánta ciencia patológica (mala ciencia) hay en fisioterapia? ¿Cuánta mala praxis con buenos resultados hay en consulta? ¿qué porcentaje hay de buena y de mala?

Todos tenemos nuestros éxitos y nuestros fracasos. Por muy bueno que seas, por mucha experiencia que tengas, por muchos conocimientos que hayas adquirido, los pacientes no siempre evolucionan como deseamos. Y en gran medida, creo que el éxito de esos pacientes, radica en la experiencia y los conocimientos, si, pero en parte también por la seguridad que se transmite con esa experiencia y esos conocimientos, por la capacidad de empatizar, de dar una explicación y un pronóstico. La sensación que tiene el paciente cuando atraviesa la puerta de una consulta debe ser la de “estoy haciendo algo para mejorar mi salud”, y evidentemente si se tiene una buena formación y ya se han tenido pacientes similares, eso te permite tener y transmitir seguridad.

Este es el motivo de que la consulta de muchos charlatanes y vendedores de humo tengan las salas de espera llena, ¡y funciona!, pero como ya he dicho mi intención no es hablar de ellos, sino de nosotros.

¿Cuánta nocicepción hay implicada en el dolor de nuestro paciente? Dicen los expertos que la nocicepción no es necesaria ni suficiente para experimentar dolor, que el dolor es siempre una respuesta a lo que el cerebro considera peligroso, un programa cerebral evaluativo…

¿Cuánta influencia tenemos sobre la nocicepción con nuestros tratamientos y cuánta sobre el cerebro, aun cuando no hablemos de él? (Aquí hay un error de bulto). Habrá quien piense, bueno, pues depende de si ese tratamiento ha demostrado ser mejor que el placebo. La medición no es fácil, demasiados sesgos. Las habilidades sociales como la empatía, el carisma, la comunicación verbal y no verbal, la seguridad mostrada, la reputación y la fama de la que se goce, la convicción a la hora de ejecutar la técnica, lo que transmiten nuestras manos… ¿es esto fácilmente reproducible y controlable en un estudio? Evidentemente no, y además sabemos que todas estos factores han mostrado ser influyentes.

Nadie tiene el 100% de buenos resultados, ni el mejor profesional que tengáis en la cabeza, de la misma forma que nadie cae bien al 100% de las personas por muy majo que sea. Cuanto mejor profesional sea, seguramente convenza a un mayor número de personas de que lo es.

El placebo es capaz de cosas realmente increíbles: desde aliviar el dolor hasta salvar la vida, como veíamos en muerte voodoo.

Y probablemente, capaz de más cosas. Uno de los estudios más sorprendentes sobre el efecto placebo, que puede leerse en este libro, se realizó sobre 84 empleadas de la limpieza de distintos hoteles. Las dividieron en dos grupos: a unas les dijeron que el trabajo que desempeñaban en el servicio de habitaciones suponía un ejercicio físico positivo en sus vidas y las dieron explicaciones de cómo ese ejercicio era bueno y lo recomendaba el Ministerio de Sanidad, las otras eran el grupo control. Al cabo de 4 semanas el grupo que había recibido la charla informativa había perdido peso, su índice de grasa corporal era menor y tenían la percepción de estar realizando más ejercicio físico que antes, pese a que declaraban estar haciendo lo mismo.

Aun a riesgo de sobreinterpretar los resultados del estudio, y vaya por delante que no he podido leer la metodología que se realizó, incluso podamos pensar que a pesar de que aseguraran que no habían modificado su actividad, de alguna manera, al pensar que era bueno para ellas, trabajaran con más ímpetu y fuesen más enérgicas, estamos hablando de la influencia de las cogniciones sobre el estado físico del cuerpo, de la misma manera que actúa sobre el dolor, pueda influir sobre el estado de forma física. ¿Pedagogía del ejercicio? ¡Ay, como lo coja la industria del fitness! (patente en trámite).

Este estudio es citado en el libro a raíz de otro estudio sobre el placebo que comentaré en la próxima entrada: “El condensador de fluzo”.

Supongo que la conclusión de todo es algo descorazonadora y dada la situación de muchos fisioterapeutas, se lleguen a plantear si no merecería la pena formarse en técnicas de imagen y marketing y menos cursitos caros, pero todo depende de lo que a uno le guste hacer. Al final uno acaba haciendo lo que considera que debe hacer en base a lo que sabe, o así debería ser.

Regresión a la media

2012-01-19T08:26:00.000-08:00

Francis Galton (medio primo de Charles Darwin,
geógrafo, meteorólogo, explorador, fundador de la
psicología diferencial, inventor de la identificación por
huella dactilar y eugenista puro y duro), correlacionó,
en 1886, la altura de 930 adultos con las de sus
respectivos padres (250 padres para 930 hijos, por lo
que se deduce que muchos eran hermanos entre sí) y
concluyó que los padres altos tendían a tener hijos
más bajos y los padres bajos tendían a tener hijos más altos. A esa tendencia la llamó regresión a la media.

El fenómeno de regresión a la media fue tomado por la estadística para considerar la tendencia de los valores extremos de una variable a resultar menos extremos en mediciones sucesivas y se tiene en cuenta en los estudios sobre eficacia de intervenciones “antes-después” y debería tenerse en cuenta también en la clínica diaria ¿mi paciente ha mejorado por el tratamiento o porque le tocaba mejorar? ¿Hay relación entre el tratamiento y la mejoría o es una falsa causalidad? ¿Hay motivos para pensar que hemos influido en algo por el hecho de que haya mejorado o es un error de atribución de resultados? Post hoc ergo propter hoc: “después de esto, por tanto, a consecuencia de esto”.

Una de las cosas más relevantes en nuestro proceso
de razonamiento clínico es dimensionar la eficacia de
nuestra intervención. Para ello queremos saber cómo
ha evolucionado el problema del paciente y si ese
cambio es importante y atribuible al tratamiento

Pregunta obligada es establecer la evolución natural
del dolor para tomar conciencia del punto de partida al
inicio del tratamiento: cómo está su dolor respecto a
cuando empezó, es decir, si la tendencia ha sido a
empeorar, a mejorar, o si está estable. Dentro de que
resulta imposible determinar con exactitud el momento
en el que de forma natural empezaría a mejorar el
paciente (pues debemos asumir que muchas de
nuestras intervenciones son sobre situaciones que
tienen un carácter autolimitado en el tiempo), hay
ciertas consideraciones que pueden ayudar a
esclarecer el asunto.

La situación más favorable para considerar la
influencia
de nuestra intervención es la de dolor estable en su
evolución. Si las características del dolor en cuanto a
intensidad y localización no han cambiado en las
últimas dos semanas, por ejemplo, y empieza a
disminuir inmediatamente después del tratamiento,
tenemos una situación donde podemos pensar que
estemos influyendo.

No así, si estamos ante un dolor fluctuante, típico en
procesos de larga evolución. Cuando el dolor del
paciente está en su peor momento significa que está a
punto de mejorar. La visita de muchos de estos
pacientes coincide con picos de máximo dolor, ¿qué
es probable que suceda poco después de la visita? Si
no se tiene en cuenta el carácter fluctuante o
episódico de la dolencia se corre el riesgo de
sobreinterpretar los resultados del tratamiento.

Puesto que hemos mejorado no queremos cambiar el
tratamiento, así que continuamos realizando lo mismo
unas cuantas sesiones más, ¿qué ocurrirá ahora que
hemos llegado al pico de menor dolor? Si el dolor
vuelve a aumentar no cabe más opción que aceptar
que no hemos influido en su dolor puesto que tiene el
mismo comportamiento que tenía antes: fluctuante, y
tenemos ante nosotros un paciente de esos que dicen
estar “aburridos”. Dilucidar si la mejoría se debe a
nuestra intervención o a la historia natural de la
dolencia es uno de los procesos más delicados en el
razonamiento clínico.

Pero hay dos situaciones más a considerar: qué el
dolor haya disminuido desde que comenzó o que cada
vez duela más. En el primer caso, si el dolor ha ido
disminuyendo, probablemente lo siga haciendo sin
nuestra ayuda, por tanto habrá que esforzarse en
cuantificar una posible mejora comparativa o limitarse
a sugerir una siguiente intervención en el caso de que
no haya remitido el dolor en el plazo que estimemos
que debería llegar a cero en el eje vertical. En el
segundo caso, si el dolor aun sigue in crescendo hay
que valorar como mejoría una posible estabilización
del dolor aunque no mejore en primera instancia.

¿Y cuánto tiempo después del tratamiento es
atribuible la mejoría o empeoramiento? Pues
evidentemente no mucho tiempo después, en el caso
de la terapia manual, especialmente, los efectos son
instantáneos y medibles en la reevaluación, aunque
hay que considerar una posible mejoría días después
si se prescribieron ejercicios domiciliarios o si se hizo
algún tipo de recomendación.

Pero volviendo al tipo de dolor fluctuante, conviene
también recordar, siguiendo con la regresión a la
media, que podemos tener picos que se salgan de la
media, bien de gran mejora o de gran empeoramiento
y no por ello representar un cambio, más que se
cumpla la excepción que confirma la regla. Tener un
día muy bueno o muy malo no suele ser muy
representativo en el dolor de larga duración. En el
dolor de larga duración se debe valorar la evolución
con larga duración.

Por tanto, para poder decir que un tratamiento es eficaz debe ser capaz de modificar significativamente su historia natural.

Como en cualquier estudio, los resultados deben ser
reproducibles, si la mejoría no continúa con sucesivas
sesiones de tratamiento, no podemos establecer
causalidad, por tanto, la regresión a la media hace
referencia también a la relevancia de promediar los
resultados considerando que pueda haber picos que se
salgan de la media.

Está muy bien reivindicar la fisioterapia basada en la
experiencia, exponer las dificultades de medición en
nuestro campo… pero este es el tipo de errores que
pueden cometerse en los estudios de “a propósito de
un caso”. De hecho, la reproductividad de un resultado
es compleja incluso en estudios de alta calidad donde
la medición es más precisa, y a pesar de todo, ven
como “la ciencia se desvanece”

La cuestión aquí, nuevamente, reside en la
interpretación de los resultados, que es probablemente
donde más errores cometemos todos.

MUERTE VOODOO

2012-01-02T12:50:00.001-08:00

¿Puede alguien morirse por el hecho de pensar que se está muriendo?

Hace un año dediqué una entrada sobre el tema: El hombre que se creía muerto. Por aquel entonces había escuchado una historia sobre un experimento a un condenado a muerte que aun no sé si es verdad o leyenda. No he encontrado más referencias al respecto, pero en la literatura parece haber casos documentados de muertes por suicidio donde la autopsia reveló que el veneno ingerido se hallaba en cantidades subletales o muertes inexplicables de soldados en perfecto estado de salud como resultado de lo que creían que era su destino.

A ráiz de un libro (muy recomendable) que me estoy leyendo ¿Por qué las cebras no tienen úlcera? , he decidido retomarlo a partir de un concepto dado en el libro: “Muerte Vudú”

El vudú es una creencia religiosa basada en el pensamiento mágico de que los muertos pueden cobrar vida (zombies) y a los vivos se les puede inducir la muerte con magia negra. Algunas regiones de África, Australia, Nueva Zelanda, Haiti, República Dominicana o Brasil tienen arraigada esta creencia.

La referencia clásica del vudú es el conocido muñeco vudú al que se le clavan agujas como si estuviese recibiendo una sesión de acupuntura, (pero no lo diremos muy alto no sea que a alguno se le ocurra una nueva terapia de acupuntura indolora) para inducir dolor, lesiones o enfermedades, a la persona asociada al muñeco, por la transferencia de propiedades persona-muñeco de trapo y paja, un ejemplo ilustrativo de pensamiento mágico.

Hay varias formas de referirnos a este fenómeno: muerte psicogénica, muerte psicosomática, muerte por sugestion, muerte por miedo, muerte por estrés, muerte por nocebo, muerte súbita, tanatomania... La psiquiatria define la tanatomania como:

“enfermedad o muerte como consecuencia de la creencia en la eficacia de la magia, un fenómeno que se observa entre las sociedades primitivas o analfabetos y supersticiosos que creen en el poder de los malos espíritus, hechizos y maldiciones, con tal creencia y temor se manifiesta como enfermedad psicosomática, e incluso la muerte”.

Pero en honor a Cannon, el primero en exponer la idea, lo llamaremos Muerte Vudú. aunque algunos autores proponen “muerte psicofisiológica” por ser un término más correcto

"Las mejillas palidecen, los ojos se vuelven vidriosos y la expresión del rostro se vuelve horriblemente distorsionada. Tratan de gritar, pero el sonido choca en la garganta y todo lo que uno puede ver es la espuma de su boca. El cuerpo comienza a temblar y los músculos contraen involuntariamente. Se inclina hacia atrás y cae al suelo, después de un corto período de tiempo parece desmayarse. pero poco después se retuerce como si estuviera en agonía mortal, y cubriéndose el rostro con las manos comienza a gemir. Después de un rato se recompone, se arrastra hasta su choza y. A partir de entonces enferma, se niega a comer y se mantiene al margen de los asuntos diarios de la tribu. A menos que se sucediera una ayuda inminente en forma de contra-hechizo administrado por las manos del Nangarri (curandero), su muerte será solo cuestión de un corto plazo de tiempo”.

R. Herbert Basedow (1925), The Australian Aboriginal

No sé si esto resulta a alguien sorprendente o solo me lo parece a mi, pero estamos hablando de nocebos que matan y placebos que evitan la muerte.

Walter Cannon recopiló información sobre muertes inducidas en distintas tribús y documentó los sucesos que rodeaban los hechos, alla por 1942. En su gran mayoría se debían a castigos por comer alimentos prohibidos, desobediencia o a predicciones del chamán de la tribú. Postuló que la muerte vudú se debía a un exceso de actividad simpático-adrenal , es decir, a una sobreactivación del sistema nervioso simpático. Cannon fue también quien acuñó el término “lucha o huida” de la respuesta de estrés.

Curt Richter, un experto en enfermedades psicosomáticas, un poco más tarde, en 1957, postuló que la muerte sobrevenía por exceso de actividad del sistema nervioso parasimpático (por “tormenta” del nervio vago). Los trabajos de Richter se basaban en la experimentación con ratas y sugería un aumento de la actividad vagal en los casos en los que ya fuesen hombres o ratas, no viesen una salida a su situación estresante y se daban por vencidos. Cannon y Richter mantuvieron enfrentadas sus teorías, otros estudios concluyeron que la posibilidad de que el corazón se parase por una excesiva actividad del parasimpático era practicamente imposible.

Paralelamente siempre hubo una línea de pensamiento escéptica. Algunos autores, como Barber (1961) sostenían que no había sido demostrada aun y que probablemente los casos documentados de Cannon se debiesen a envenenamientos o muertes por inanición al dejar de comer y beber.

En una exhibición de como la tendencia siempre ha sido la de separar lo psicológico de lo biológico, David Laster, un investigador experto en enfermedades psicosomáticas, propuso en 1972, un cambio de pensamiento, de lo fisiológico (simpático vs parasimpático) por lo psicológico e introducir el término muerte por sugestion en vez de muerte voodoo siguiendo la idea de que el “giving up” (darse por vencido) de Engel estaba implicado en la muerte por vudú.

Stephen Porges sugirió en 1995 que no era la rama ventral del nervio vago que ofrecia la respuesta de relajación la que estaba implicada en la muerte vudú, sino la rama dorsal “respuesta vagal dorsal” que se activaba para frenar la respuesta simpática. Si el sistema simpático alcanzaba altas cuotas la frenada del parasimpático provocaba una respuesta de congelamiento.

El mecanismo de lucha o huida que describió Cannon se quedaba corto, la naturaleza dispone de otro mecanismo para sobrevivir: hacerse el muerto (freeze response). Es lo que le sucede a algunas personas en momentos de pánico en los que no aciertan a reaccionar, llegando en ocasiones a lo que llamamos estado de shock. El “congelamiento” surge como respuesta ante un agente estresante valorado como muy intenso. La respuesta de congelamiento se sugiere como explicación para la muerte vudú.

Otras investigaciones sugieren una revisión del concepto de “lucha o huida” de Cannon de 1929 y establecen que ante un agente estresante se producen 4 fases y estas se dan siempre en un mismo orden: "freeze, flight, fight, fright"

Congelamiento. Aumentar la alerta. Pararse, escuchar y mirar.
Huida (siempre como primera opción)
Lucha (tras haber valorado la huida)
Inmovilidad tónica. Hacerse el muerto. Estado de shock/pánico

A pesar de que el capítulo de la ciencia no está cerrado sobre la muerte vudú, parece haber una fuerte correlación con el nivel de estrés y con la llamada muerte súbita. Existe un perfil de personas propensas a morir por estrés agudo y unos factores de riesgo a sufrir muerte psicofisiológica por fallo cardiaco.

Como siempre, la variable cultural, interpretativa del sujeto, determina el nivel de estrés que vivencia, pero la respuesta de estrés no es única en el ser humano. Es una respuesta fisiológica propia de muchos animales, y no necesariamente de mamíferos como las cebras y los leones, ni siquiera de los llamados animales superiores. El estrés también se da en insectos. Y la muerte por estrés también es plausible en ellos. Según un estudio de la Unversidad de Toronto y publicado en la revista Ecology, la presencia de un depredadror genera el suficiente estrés en las libélulas como para provocarles la muerte tanto en su fase larval como durante la metamorfosis. Muerte vudú en libélulas. Algo similar a lo descrito en estudios con ratas.

Mientras que en España adolecemos de Triscadecafobia en algunos países asiáticos padecen Tetrafobia, ya que “cuatro” y “muerte” se pronuncian igual en mandarín, cantonés y japonés: “shi”, y por mera superstición asociativa, el número 4 se relaciona con la muerte. La creencia se ve reforzada con el hecho de que los día 4 del mes se producen más muertes. El Dr. Phillips observó este fenómeno analizando más de 47 millones de certificados de defunción en California entre 1973 y 1998. Los día 4 morían un 7% más de personas. Había un incremento de los fallecimientos relacionados con enfermedades cardiacas entre los californianos de origen asiático, con respecto a los estadounidenses no asiáticos. Hay que tomar a consideración que el 42% de las muertes de chinos y japonenes de EEUU se dan en California, donde tienen gran presencia. La creencia cultural parecía tener relación con el día en que morían, por lo que se postulaba el estrés psicológico como causa de la muerte en afectaciones cardiacas pre-existentes. Philips lo llamó “el efecto Baskerville” en honor a la novela de Sir Arthur Conan Doyle “El perro de los Baskerville”.

Para que todavía digan que el pensamiento mágico no hace daño a nadie...

Triscadecafobia.

2011-12-13T06:55:00.000-08:00

Hoy es Martes 13, otra vez, como cada año vamos, puesto que de los 52 martes que hay al año, mínimo uno cae en día 13, dicho así no parece tanta coincidencia, ¿verdad?. Y como toda superstición hay quien se la cree y quien llega a desarrollar toda una fobia. La fobia a este día se llama triscadecafobia.

Muchos hoteles en el mundo no identifican el piso 13 en los botones de los ascensores, algunas aerolíneas evitan este número en sus asientos y en las puertas de embarque de los aeropuertos, en Madrid, no existe la línea 13 de autobuses... vamos, que si uno lo analiza bien, resulta que el pensamiento mágico no solo es que esté muy presente, sino que además nos condiciona hasta límites que rozan el delirio.

Si, ya sé lo que estáis pensando. De esto ya hablé aquí y aquí, pero es que el pensamiento mágico está tan inmerso en la sociedad que yo diría que somos minoría y nunca viene mal reiterar ideas.

Según Stevens, la gran mayoría de los pueblos del mundo creen que existen conexiones reales entre el símbolo y su referente, y que algún poder real y medible potencialmente fluye entre ellos. Así que los defensores de lo mágico lo tienen fácil, los raros somos nosotros. Los causalistas ganan por goleada a los casualistas.

No solo no es que no hayamos avanzado desde hace unos siglos, sino que vamos a peor. Si es cierto que la sociedad tiende a una creciente proliferación de supersticiones tenemos un problema. Las nuevas tecnologías arrojan información ilimitada y la gente selecciona la información que desea recibir, cuanto más mágica, cuanto más sorprendente, cuanto mejor sea la historia para contársela a otro, más valor tiene.

Como parte de la 2.0 solo podemos arrojar pequeños granitos de mensajes contrarios al pensamiento mágico. Como profesionales sanitarios debemos cuanto menos, no alimentar esas creencias en las personas. Yo desde luego así lo hago. Y habrá quien le parezca mal que lo haga: los defensores de lo mágico dirán que ¿quien soy yo para decirle a la gente en lo que tiene que creer? Bueno, no se trata de decirle a la gente lo que tienen que creer, tan solo de despertar el pensamiento crítico. El pensamiento mágico está relacionado con la ignorancia y que conste que no lo digo yo, lo dice José María Romera, y se considera una dimensión fundamental del pensamiento de un niño, pero totalmente prescindible en el adulto, y esto tampoco lo digo yo. Así que no me parece perverso desafiar las creencias de las personas, especialmente si tienen que ver con la visita a la consulta.

En los debates entre ciencia vs pseudociencia alguien planteaba ¿que más da mientras se tengan resultados? Pues importa. Importa mucho si se le atribuye a una acto divino o al chamán de la tribu. Importa si sus creencias limitan su recuperación. Importa si el del pensamiento mágico es el terapeuta y su día a día es aplicar placebos. Importa siempre que esa creencia condicione un comportamiento, y normalmente, suelen hacerlo. El pensamiento mágico atenta contra el conocimiento, no es una simple forma de pensamiento alternativo, es una distorsión en la búsqueda de respuestas y dado que el pensamiento mágico surge de querer dar respuestas a lo que se desconoce, creo que hace un flaco favor a ese deseo. Y no es que me crea poseedor de la razón y la verdad, es que esto es así, según el conocimiento científico actual, que es lo mejor que tenemos, aunque alguno le esté cogiendo manía.

Un ejemplo clásico, a la hora de considerar el pensamiento mágico, es la kinesiología aplicada, si exacto, esa que hacen algunos fisioterapeutas. Y se considera pensamiento mágico por la inferencia de propiedades tan acientífica que tiene. Uno coge y formula preguntas al aire, o mejor dicho, se pone a hablar con partes del cuerpo del paciente para averiguar cómo están y se testa la fuerza del deltoides por ejemplo, para saber si la respuesta es SI o es NO. A partir de ahí, el circo no tiene fin. Mejor que contarlo, les pongo un video. Enjoy.

La pregunta que se deberían estar haciendo es ¿que diferencia hay entre la kinesiología aplicada y tirar una moneda al aire? La respuesta es sencilla, ninguna. La siguiente pregunta debería ser ¿Tiene sentido inferir que el deltoides sabe la respuesta a una pregunta que se formule, sea del tipo que sea? Obviamente NO. Y es aquí donde reside la constatación de pensamiento mágico. Para algunos, ni siquiera es necesario formular la pregunta, con pensarlo es suficiente. Ni el pensamiento, ni las palabras ni las acciones pueden alcanzar determinados efectos físicos de manera que se rijan por los principios de transmisión de energía o información que conocemos. Y la tercera pregunta es ¿la kinesiología aplicada es fisioterapia?. Aquí podríamos dar un extenso razonamiento como los de Océano en su blog, pero me da bastante pereza y además no se me da tan bien como a él. La respuesta una vez más es sencilla: NO.

Os dejo el enlace, para quien no lo haya visto, del capítulo de supersticiones de Escépticos, el mejor programa de la televisión. Feliz Martes 13.

http://www.eitb.tv/es/#/video/1207454743001

Tierra Raruna (post invitado)

2011-12-08T22:17:00.000-08:00

He escrito un artículo para el blog de Carlos Castaño, Esto no tiene buena pinta, como post invitado. Os invito a leerlo.

Tierra Raruna

Osteopinión.

2011-11-27T11:17:00.000-08:00

Esta entrada es un comentario a petición de un compañero a raíz de una entrada publicada en La Ciencia y Sus Demonios sobre la osteopatía.

En base a los comentarios vertidos en ese blog y a sabiendas que otros compañero están preparando sendos comentarios al respecto, me voy a permitir comentar un aspecto en concreto, clave en mi opinión, sobre la diferencia entre la fisioterapia y la osteopatía que parecía ser la duda de algunos de los participantes.

Si pretendemos averiguar qué esconde la osteopatía y en qué se diferencia de la fisioterapia debemos basarnos en los fundamentos de las mismas y no tanto en las técnicas. Lo que define a la osteopatía no son las técnicas que realizan. Estas además constituyen un enfrentamiento entre disciplinas como sucede con las técnicas de manipulación, que aun hoy, se disputan la exclusiva fisioterapeutas, osteópatas y quiroprácticos. El conflicto de intereses se ha hecho patente en muchos países. En Suiza, por ejemplo hubo una temporada en que los fisioterapeutas en el cantón de Berna tenían prohibido manipular.

Los fundamentos de la osteopatía son los principios osteopáticos. Las técnicas pueden ser útiles siguiendo un razonamiento clínico adecuado, lo que debe someterse a estudio son los principios de la osteopatía sobre los que se basa su toma de decisiones en la clínica. Sobre ellos quiero hablar hoy. Los principios osteopáticos constituyen el gran error dogmático de la osteopatía:

1º principio: la estructura gobierna la función.

“Allí donde la estructura es normal y armoniosa, la enfermedad no puede desarrollarse, y si, por azar, ella llega a forzar la barrera y la defensa orgánica, será rápidamente cercenada”.

Still consideraba el cuerpo humano simplemente bajo su aspecto biomecánico, como una máquina. Modelo estructuralista donde los haya, la osteopatía sugiere que el movimiento se sucede porque la estructura está preservada. A día de hoy, sabemos que no existe una correlación clínico-radiológica fiable, que el dolor puede darse sin daño estrutural y por tanto puede alterarse la función sin existir una alteración de la estructura y existir una alteración estructural con la función preservada. Por tanto, esa afirmación que puede darse en un momento dado, tomado como algo absoluto que siempre se sudece resulta del todo equivocada y obsoleta.

2º principio: la unidad del cuerpo.

“El hombre es en su totalidad un solo ser integrado por tres personas: cuerpo, movimiento, espíritu. Para obtener buenos resultados, debemos adecuarnos a las verdades de la naturaleza y viajar en armonía con ellas”.

Todas las disciplinas sanitarias oficiales aceptan que existe relación entre distintas áreas del cuerpo y que una articulación pueda afectar a otra adyacente. También hay descritos mapas de dolor proyectado o referido, del mismo modo que hay descritos patrones de dolor para patología visceral. En ese sentido, relacionar afectación del hígado o de la vesícula biliar con dolor en la parte posterior del hombro o región escapular no es descabellado. Ya a principios de siglo Charcot describió el brazo doloroso hepático. Hansen y Von Staa (1938) en los trabajos de Head y Mckenzie, demostraron la correspondencia entre síntomas reflejos y trastornos de los órganos internos, siguiendo una distribución metamérica y homolateral.

La medicina, hoy por hoy, acepta que una afectación de un órgano o víscera pueda proyectar un dolor referido. De esta forma el dolor referido del hígado y la vesícula biliar se describe en el cuadrante superior derecho y se ha constatado que pacientes con afectación de la vesícula refieren dolor en esa zona, de lo que no hay evidencia ninguna es de la eficacia y validez de las técnicas de la osteopatía visceral.

Las partes del cuerpo están relacionadas, pero la osteopatía va un poco más allá y sobredimensiona ese concepto. Utilizando de manera socorrida el término holístico, la osteopatía establece una relación de todo con todo, donde el cuerpo es una unidad y basándose en teorías anatómico-fisiológicas enrevesadas consigue conectarlo todo.

Este, quizás sea el lastre que más arrastra la fisioterapia en España por su vínculo tácito con la osteopatía: lo holístico.

Porque ya no es que relacione estructuras alejadas en el organismo estableciendo unas cadenas lesionales hipotéticas, es que cómo todo influye, debemos conocer a fondo todos los aspectos que rodean al ser humano: la alimentación, traumas de la infancia (el parto, el primer trauma, claro), las energías (rollos orientales), las fascias que lo envuelven todo...

3º principio: la autocuración

“El microbio no es nada, el terreno lo es todo”.

De esta guisa, Still se afrentaba con los médicos de su época, para establecer el principio de defensa o de inmunidad natural donde proyectaba claramente su visión ultramecanicista y “naturalista” (en su versión mal entendida) dode la salud era interpretada como el mantenimiento de la homeostasis (capacidad del organismo para mantener la estabilidad de sus constantes fisiológicas).

4º principio: la regla de la arteria es absoluta.

“Si la circulación sanguínea se efectúa normalmente, la enfermedad no puede desarrollarse porque nuestra sangre lleva y transporta todos los elementos necesarios para asegurar la inmunidad natural y luchar contra las enfermedades”.

La ley de la arteria, viene a decir que cuando hay una perdida de movilidad diminuye la circulación sanguínea del tejido afectado, que puede llegar incluso a una isquemia, dando lugar a irritaciones, inflamaciones e infecciones producidas por estos problemas de irrigación. Esto en verdad no es decir gran cosa, por lo menos no como para tomarlo como un principio. La regla de la arteria es absoluta-mente falsa si tomamos de forma literal que si no hay un problema circulatorio no hay enfermedad, pero bueno, si a donde quería ir a parar el bueno de Still, era a aquella otra frase de “El movimiento es la vida”, está bien, aceptamos pulpo.

No es que no sea cierto que la estructura no influya en la función, ni que las partes del cuerpo no estén relacionadas entre sí, ni que no tengamos un sistema inmune o endocrino, ni que la circulación no influya en el trofismo del tejido, es simplemente que no son fenómenos tan relevantes ni se dan en términos tan absolutos como para alzarlos a principios y predicar un fanatismo biomecánico.

También es cierto que hay que entender a este hombre en su tiempo, en el contexto de su época, estamos hablando de hace más de 100 años, por aquel entonces no existía la MBE. La osteopatía si no quiere desaparecer, debe adaptarse al siglo XXI, debe abandonar el halo pseudo mágico naturalista antimedicina y magufo y abrazar la ciencia. Debe deshacerse del sentimiento de traición contra su creador y entender que el conocimiento conduce el camino y no es el camino el que conduce el conocimiento.

El credo de la osteopatia rezaba así:

1. Creemos en la salubridad de la higiene.

2. Nos oponemos al uso de medicamentos.

3. Nos oponemos a la vacunación.

4. Nos oponemos al empleo de sueros en el tratamiento de la enfermedad. La naturaleza provee, si sabemos cómo liberarlos, sus propios sueros.

5. Creemos que ciertos casos necesitan una intervención quirúrgica y recurrimos a ella en última instancia. Creemos que muchas operaciones son inútiles y que pueden evitarse por medio de un tratamiento osteopático.

6. En el tratamiento de la enfermedad, el osteópata no se basa ni en la electricidad, ni en los rayos X, ni en la hidroterapia, ni en ningún medio auxiliar, sino en las manipulaciones osteopáticas.

7. Simpatizamos con otros sistemas de curación naturales, no tóxicos, pero no los integramos en nuestro sistema. Nos oponemos absolutamente al uso de medicamentos, Sobre este punto, al menos, todos los métodos naturales no tóxicos concuerdan.

Los principios fundamentales de la osteopatia son diferentes a los de los otros sistemas, y la causa de la enfermedad es considerada desde un único punto de vista: la enfermedad es consecuencia de anomalías anatómicas causadas por una disfunción fisiológica. Para curar la enfermedad, es necesario devolver su normalidad a las partes anormales. Por lo tanto, otros métodos cuyos principios son totalmente diferentes no tienen lugar dentro del sistema osteopático.

8. La osteopatia es un sistema independiente y puede aplicarse a todas las enfermedades, comprendidos los casos puramente quirúrgicos y, en este caso, la cirugía no es más que una rama de la osteopatia.

9. Creemos que nuestro campo terapéutico es bastante grande y que, si allí penetran otros métodos, desalojarían necesariamente a gran parte de la osteopatia.

A. Taylor Still, Research and Practice of Osteopathy. 1910).

Algunos capítulos de la historia de la medicina o de la fisioterapia, también son para llevarse las manos a la cabeza, pero no es más que eso, historia, porque los conceptos van evolucionando. La osteopatía debería hacer lo mismo. No todo es desechable, los osteópatas también son grandes conocedores de la anatomía, “Anatomía, anatomia y anatomía”, que decía Still, pero deberían reciclar algunas de sus actuaciones y desechar las que abrazan el oscurantismo, como la terapia craneo-sacra.

El mismo Still tenía bien claro la diferencia entre fisioterapeutas y osteópatas, (véase el punto 6 del credo), lo que pasa es que aquí en España, la evolución histórica de ambas ha sido imbricada y entrenzada por intereses mutuos, pasando de una relación de simbiosis a una de parasitismo, como sabiamente describe Océano Mar, que de esto hablará él , largo y tendido, seguro.

A día de hoy, la osteopatía no está reconocida en España y sin embargo forma parte de las competencias de la fisioterapia. Sin duda una extraña situación. Para muchos fisioterapeutas es la situación ideal, otros directamente no sabrían hacer otra cosa. Para algunos, sin embargo, es una situación indeseable, incluso insostenible. No resulta sorprendente la confusión al respecto.

Hablar de osteopatía no está exenta nunca de polémica, es como si se hablase de política (a veces lo es de forma literal).

Os dejo el listado de blogs, que hemos acordado escribir simuláneamente, y blindado, para contrastar opiniones:

Esto no tiene buena pinta de Carlos Castaño

Moviment i Salut, de Arturo Such.

OSTEON Alaquàs Centro de Fisioterapia, blog de Carlos López Cubas.

Fisioterapia y Salud-os de @FisioAso

Fisioterapia en Atención Primaria de Raúl Ferrer.

Pensamiento Crítico en Fisioterapia y otros bocetos marinos, el blog de Océano Mar.

Diario de un Fisioterapeuta, el blog de Vicente Lloret

Reflexiones de un Congreso (II)

2011-11-20T08:51:00.000-08:00

Esta entrada de hoy va orientada al “Extracongreso”. A esas reflexiones extraídas de conversaciones que no figuraban en el programa.

Una de las conversaciones más interesantes entre bambalinas, fue con Manel Domingo, decano del Colegio de Cataluña:

“La intervención del fisioterapeuta no se basa en sus técnicas, sino en sus competencias”. Es decir, lo que define qué puede y qué no puede hacer el fisioterapeuta no son un catálogo de técnicas, sino lo que está entre sus funciones, hoy por hoy, siguiendo el paradigma de los agentes físicos. Interesantes observaciones las de Manel, que aboga por la especialización en fisioterapia, como pudimos leer aquí.

“El fisioterapeuta debe formarse para poder pinchar puntos gatillo. ¿Los fisioterapeutas pueden pinchar? SI ¿Todos? NO. Solo los que estén formados en ello, y para ello hay que otorgar créditos oficiales en la formación correspondiente”

Sin duda la regulación de las especialidades en fisioterapia supondría un avance para la profesión, pero no porque queramos ser médicos, que esta es la canción de siempre, sencillamente porque esto permitiría enmarcar la fisioterapia, qué es fisioterapia y qué no lo es, y quien pude hacer qué y quien no puede.

Me parece un paso muy importante, pero a la vez delicado, porque si mi intervención no depende de la técnica en sí que realizo y sí de mis competencias, y entendemos que entre mis competencias pueda estar restaurar la función, el movimiento o la discapacidad... ancha es Castilla, porque no se me limita a ninguna técnica, y aunque estoy de acuerdo con Manel, el marco legal viene dado por la técnica que se utiliza, tú infiltras y tú no, tú prescribes fármacos y tú no, y si yo no prescribo medicina, los médicos no deberían prescribir fisioterapia, y esto es más preciso que marcar competencias bajo el paradigma de los agentes físicos, en mi humilde opinión, pero Manel tiene interesantes puntos de vista y no habrá que perderle de vista.

También charlé con el legionario de la lucha contra el intrusismo en Andalucía y he de decir que me llevé una grata sorpresa al saber que se consigue echar atrás, con la presión institucional, a bastantes más de lo que consigue la ley, y que el informar a los Colegios no cae tanto en saco roto como muchos pensamos. Aunque siempre es bueno desmarcarse del intrusismo, hay que reconocer que siempre estarán ahí, aunque con el tiempo queden diezmados, y que lo más importante para que se nos diferencie claramente es que nosotros no hagamos las cosas que hacen ellos, y una vez más tengamos un poco de autocrítica, para poder criticar a los demás.

Otro intercambio de ideas interesante se dio con Miguel Villafaina: Arte y ciencia en fisioterapia. A mi no me gusta considerar la fisioterapia un arte “El arte produce admiración, la ciencia aprendizaje”. Esta es una frase de “anónimo” en los comentarios de la entrada enlazada arriba del blog de Carlos. Pese a no estar de acuerdo con él/ella en el tema del diagnóstico fisioterápico, creo que aquí si tiene mucha razón. Puede que lingüísticamente sea correcto utilizar el término arte, pero es confuso, porque ese es el argumento de muchos curanderos y sanadores. Así que aquí no estoy de acuerdo con Miguel Villafaina y Manel Domingo. Evidentemente la destreza manual puede entenderse como arte, pero me gusta más la palabra práctica, experiencia o simplemente maña. Creo que debemos huir del tópico de “vaya manos que tiene mi fisio” que tanto nos gusta escuchar.

En el 1500, Paracelso decía: “Más que una ciencia, la medicina es un arte. No consiste en fabricar toda clase píldoras, emplastos y drogas, sino en tener en cuenta procesos vitales que es preciso comprender antes de poderlos manejar”

¿Qué es el arte? Helarte es morirte de frío. Pues eso, que no hablamos del mismo arte. No es que no debamos utilizar la palabra ARTE porque la CIENCIA ocupa su lugar, sino porque la palabra ARTE ocupa también otros campos parasanitarios de mala reputación. Es solo una cuestión de acercamiento terrenal y alejamiento espiritual, no por otra cosa.

Para terminar, me gustaría comentar un pequeño detalle de la ponencia del Dr. Francisco de Llanos, que también comentó Océano en su blog. (al que agradezco también la prosa y representación figurativa de su última entrada.)

En un Congreso sobre Investigación, donde muchos de los asistentes también realizaban comunicaciones orales sobre trabajos de investigación, doctorados, etc. una ponencia sobre la ética y clínica en la fisioterapia rompía con todo. Entre esos asistentes, pude ver gestos de negación con la cabeza, al citar la clínica, como el modelo operativo de la fisioterapia, el fisioterapeuta debe “clinarse” hacia el paciente para ayudarle. Esta observación pareció no gustarle a todo el mundo. Supongo que se preguntarían: bueno, ¿y donde queda la labor docente e investigadora del fisioterapeuta? Pues para mi, sencillo, supeditadas a los intereses de la clínica, que es para lo que se investiga y se forma a más fisioterapeutas. Como versaba el eslogan del Congreso: “Desde la investigación a la práctica clínica”, y como analizaban en otra ponencia: hemos pasado de la fisioterapia basada en los expertos, a la fisioterapia basada en la evidencia, y de ahí a la fisioterapia basada en la evidencia del paciente.

Reflexiones de un Congreso (I)

2011-11-14T09:35:00.000-08:00

El I Congreso Internacional de Investigación en Fisioterapia, el cual podríamos llamar "CIFI," (y no solo por el acrónimo que forman las siglas), tuvo lugar en Sevilla, gracias al Colegio de Fisioterapeutas de Andalucía, que tuvieron la lúcida idea de organizarlo.

Durante los próximos días me gustaría ir comentando algunas cosas, apreciaciones personales del Congreso, para intercambiar opiniones con sus participantes y con los que no tuvieron la oportunidad de asistir, puedan también saber algunas cosas que allí ocurrieron.

Para esta entrada, me gustaría comentar la mesa de debate de diagnóstico en fisioterapia. Simplemente hablaré de algunas cosas que pasaron, se dijeron, o a mi juicio, faltaron por decir, de forma impersonal, con el único fin, como siempre, de construir.

Una de las ponencias fue sobre la historia del diagnóstico en fisioterapia: Musing on Diagnosis, el texto de Rose, Eric Viel, el modelo de discapacidad de Nagi, el libro de Fundamentos, CIF por aquí, CIF por allá, CIF por todos lados. La Clasificación Internacional de Funcionalidad y Discapacidad se planteaba como el modelo más serio, más utilizado y más interesante en el diagnóstico en Fisioterapia. El "CIFI" tomaba un cariz enturbiado y confuso. Por último, se comentó el modelo "ESTRUCTURAL" de alteración del movimiento de Sahrmann, como algo anecdótico. Si, habéis leído bien, ESTRUCTURAL.

Bien, vayamos por partes, los organizadores, (que tenían más clara la idea que algunos ponentes), invitan para la ocasión nada menos que a Shirley A. Sahrmann, una de las personas más influyentes en la fisioterapia a nivel mundial, como plato fuerte para el primer día del "CIFI".

Como ya expusimos en la entrada Causa VS Origen la APTA, con Sahrmann a la cabeza, propusieron en su momento el modelo cinesiopatológico para el diagnóstico en fisioterapia. A ellos, que les debemos que la fisioterapia por primera vez en su historia, disfrutase de diagnóstico propio, y por tanto se asumiera que era profesión independiente, y de primera intervención, a ellos que abrieron el camino y llevan décadas de rodaje, ni les mencionamos, ni se desarrolla la idea ante el auditorio, ni se les agradece.

CIF por aquí, CIF por allá, eso es lo que vale, sin embargo el libro de Eric Viel no, porque se queda en evaluación más que en diagnóstico y se rodea de una cierta ambigüedad, (bueno, ya sabemos como son los franceses), y yo me pregunto, ¿cuáles son las etiquetas diagnósticas basándose en el modelo del CIF?. Tendrá su valor, por supuesto, interesante para los estudios de investigación, clasificación y enumeración de actos terapeúticos en función del nivel de discapacidad, estupendo todo eso, no le resto valor, incluso podría aceptar que es aplicable en la clínica diaria, ¿pero donde está el diagnóstico? ¿cuál es la etiqueta diagnóstica? El nombre de Sahrmann pasó tan rápido en la exposición que apenas quedó en el recuerdo, y encima se le colgó el cartel de ESTRUCTURALISTA, ¡toma ya!

El diagnóstico médico, del que nos diferenciamos por ley, está basado en el modelo de enfermedad. El modelo médico informa, acertada o desacertadamente, del estado tisular. El diagnóstico osteopático, donde la estructura, afortunada o desafortunadamente, gobierna la función, sigue el modelo estructural. Y el diagnóstico de fisioterapia, que plantea Sahrmann, es el modelo CINESIOPATOLÓGICO, es decir, el modelo de las alteraciones del movimiento.

Si bien es cierto, que Sahrmann relaciona alteración del movimiento con longitud muscular, rigidez relativa o fuerza del sistema muscular, alteraciones del sistema nervioso, articular, biomecánico, cardiopulmonar y metabólico, eso no es óbice para tildarlo de estructuralista.

A pesar de todo lo anteriormente dicho, la ponencia fue, en el resto de contenidos, acertada, y no se le puede acusar de no hablar de diagnóstico. Esto que puede parecer una perogrullada, no lo es tanto, si tenemos a bien recordar, que en la mesa de ponencias sobre diagnóstico, no todos los ponentes hablaron de diagnóstico, ni siquiera para disimular y se aprovechó la oportunidad de tener el micrófono para promocionar los cursos de posgrado que se ofertan en su escuela universitaria. Era como entrar en una habitación y encontrarse 12 pingüinos delante (esto viene de un chiste que se contó en el CIFI, no estoy llamando pingüino a nadie, por supuesto).

En fin, respecto a lo referente al diagnóstico, que es lo que quería comentar hoy, me quedo con un sabor agridulce, por haber tenido a Sahrmann y no haberla aprovechado para hablar de diagnóstico. Me quedo con la idea del Congreso, más que con el Congreso en sí. Me quedo con los compañeros que he conocido. Me quedo con las conversaciones entre bambalinas con algunos representantes de la fisioterapia. Me quedo con las charletas entre cañas con Arturo y demás compañeros blogueros y no blogueros, y con sus chistes. Me quedo con la mirada que tiene un padre con su hijo sabiendo que le tiene que dejar equivocarse en los ojos de Sahrmann.

En 2006 Sahrmann describió la situación de la fisioterapia en distintas etapas:

"Estado de confusión" en 1975, por sufrir una crisis de identidad.

"Estado de Desuso" para esa actualidad de 2006 cuando lo describió, por no haber puesto en práctica los conocimientos sobre su ciencia clínica.

Estamos en 2011, y en España seguimos con crisis de identidad.

500 fisioterapeutas en el Congreso,
50.000 en toda España,
el 1% de los fisioterapeutas españoles quiere ciencia,
y cada uno a su manera...
queda mucho por hacer.

El Negocio de las Pulseras.

2011-10-30T10:28:00.000-07:00

El negocio de las pulseras milagro se remonta a varias décadas. Ya en la década de los 90, un joyero mayorquín decidió popularizar unas pulseras de metal, que comercializaba bajo la empresa RAYMA, y aseguraba que curaba el reuma y otras enfermedades. Las pulseras se fabricaban en Mallorca pero se distribuían por Asía, América y Europa. En un año llegaron a facturar 8.500 millones de pesetas. El éxito de las pulseras se atribuía a la carga eléctrica que recibía en su proceso de fabricación y regulaba la energía del organismo para aliviar el dolor. Con el tiempo se pudo demostrar la estafa. La empresa fue a juicio y la defensa pedía 4 años de carcel para el joyero, aunque finalmente salió absuelto tras pagar las mltas correpondientes.

A pesar de que se pudiese destapar el engaño, a día de hoy la empresa sigue vendiendo todo tipo de pulseras, aunque sin propiedades curativas.Y cómo la memoria es débil y el hombre tropieza infinitas veces en la misma piedra, en el mercado sigue habiendo infinidad de pulseras fraudulentas.

La década de los 90 fue la época de los metales: de titanio, tungsteno, cuarzo, acero inoxidable y especialmente de cobre. Las propiedades iónicas de los metales regulaban la energía del cuerpo como el cargador de una batería.

Pero tampoco piensen que las pulseras de metales desaparecieron en el olvido. Además de seguir existiendo la empresa RAYMA, que ni siquiera tuvieron la poca vergüenza de cambiarle el nombre, existen hoy día otras marcas que las venden. Las pulseras magnéticas de Sabona reconocen haber vendido más de 10 millones de unidades por todo el mundo, y siguen anunciándolas contra el dolor, el reuma, la artritis o el estrés.

Aunque es cierto que de la moda de las pulseras contra el reuma que se ponían los jubilados, pasamos a la de las pulseras de plástico para aumentar la fuerza y el equilibrio. Algunas se publicitan a nivel deportivo como pulseras de alto rendimiento.

La más popular mundialmente, sin duda fue la Power Balance que se sacaron de la manga dos hermanos de California en el año 2007 y llegaron a vender millones de pulseras en todo el mundo, diciendo que aumentaban la fuerza, flexibilidad y equilibrio. Solo en España vendieron más de 300.000 pulseras, que supusieron unos ingresos de más de 10 millones de euros. La eficacia de la pulseritas se puso en tela de juicio y una vez más, demostraron no ser eficaces. La junta de Andalucía sancionó a Power Balance con 15.000 euros, lo que equivalía tan solo a la venta de 428 pulseritas, por lo que el negocio fue redondo. En otros países, como Italia, la multa fue mucho mayor, y aun así obtuvieron beneficios. La moraleja de todo esto es descorazonadora, porque la lección que aprenden las empresas fraudulentas es que no importa las denuncias que les vengan encima porque nunca superaran los beneficios obtenidos, y nunca tendrán escrúpulos en atentar contra la salud de las personas.

Perfect Balance, Power Balance, Ión Balance, Ión Power, EFX, Mojo, Trion Z, Biolectik, Vitazen, Energy Armor, Energy Balance, Billion Source, Energy Care, Body Energy, Practical Balance, y una interminable lista de marcas cutres que siguen vendiendo pulseritas y nadie se lo impide.

Los efectos atribuidos a las pulseritas no tienen fin: desde mejorar el equilibrio, la circulación, la fuerza, la flexibilidad, a curar el cáncer, las enfermedades reumáticas, el dolor o el estrés.

Cada marca desprestigia a las otras alegando que las suyas son las verdaderas pulseras mágicas, a pesar de estar fabricadas con el mismo material de silicona y a lo que ellos llaman holograma, es un material llamado mylar, que es un plástico reflectante que se vende por metros a un precio razonablemente económico de 2,40 euros el metro. Concretamente politereftalato de etileno y refleja el 99% de la luz directa. Todas aseguran tener estudios científicos avalados que no aparecen por ningún lado, envolviéndose del halo de pseudociencia característico. Rechace imitaciones. Compre las auténticas, no la de los chinos. Las buenas son las que cuestan 35 euros así que afloje la mosca... Y no se preocupe por su mascota, que la empresa Infinite tiene un modelo para perros.

Pero no se vayan todavía, que aún hay más. La empresa Energy Care sacó unas pulseras para evitar el estrés en las células del organismo y moléculas de agua del cuerpo, que pudieran verse afectadas por la contaminación electromagnética de torres de alta tención, antenas, rayos x, móviles, ordenadores, etc., con lo que mejoraría el insomnio, los dolores de cabeza y hasta la líbido sexual, en esta sociedad tan artificial y electromagentizada en la que vivimos.

Luego está la pulsera adelgazante, que mediante elctroacupresión natural, estimula los puntos energéticos para adelgazar, utilizando el novedoso generador de pulsaciones que regula los meridianos y disminuye el apetito. Ya veis, así, sin vaselina ni nada.

Una mención especial merecen las nuevas pulseras antimosquitos, sospechosamente parecidas a las Power Balance, o lo que es lo mismo, a un cacho de plástico, que a pesar de que tienen sustancias repelentes, parece ser que ese efecto solo dura de media 0,3 minutos y solo son eficaces en un radio de 4 centímetros, por lo que la mayor parte del cuerpo queda expuesta a los insaciables chupopteros.

Puesto que la imaginación de los vendedores de pulseras no tiene límites y la justicia no es capaz de poner fin a todo esto, la única solución es no comprar más pulseras. Hágase un favor, no regale su dinero, y si lo va a hacer, por lo menos que le parezca bonita la pulsera, por dios.

Dada nuestra trayectoria, puedo asegurar que en el futuro aparecerán más pulseras con supuestos efectos terapeúticos que se lucraran a costa de la credulidad de las personas, y cuidado, porque ahora son más fuertes y listos que antes y saben cómo vender sus productos.

La infanta Elena de Borbón, la ministra Leire Pajín, el futbolista Cristiano Ronaldo, la... la... bueno, Belén Esteban o Rafa Mora son algunas de las celebridades que han promocionado las pulseras iónicas magnético holográficas del equilibrio chachis, todas ellas, personas muy equilibradas, y que sirven como referente, como todo el mundo sabe. Por cierto, una mención especial también a la ministra Leire Pajín, a la que debemos además la futura regulación de la pseudocientífica quiropraxia en España. Gracias, señora ministra, de todo corazón.

Cómo dijo el escritor americano, Upton Sinclair:

"Es difícil conseguir que un hombre entienda algo cuando su empleo depende de que no lo entienda."

Recuerden que hay muchos intereses creados detrás de estas pulseras. No se dejen engañar.

¿ Fascinación fasciántica o fantástica fascianación ?

2011-10-19T11:41:00.000-07:00

Los que ya me conozcan sabrán que me encanta poner en duda lo que se cree saber sobre las cosas, así que vamos allá...

¿sabemos sobre lo que influimos con las técnicas que utilizamos?, o dicho de otra forma, ¿sabemos lo que hacemos cuando creemos saber lo que estamos haciendo? ¿inciden las técnicas miofasciales sobre la fascia? ¿tiene sentido terapeútico tratar la fascia?. No debería haber ningún problema en plantearse estas cuestiones y verse sano que se cuestione la práctica clínica diaria en pos de una fisioterapia de calidad y científica.

En los últimos años hemos asistido a un creciente interés por la FASCIA, y como suele ocurrir en terapia manual, se empezó a investigar sobre una terapia que ya se realizaba previamente. La popularidad de la fascia actualmente es innegable, y la cantidad de fisioterapeutas formados en las diversas escuelas de mercado, más que considerable.

http://www.fasciaresearch.com/LumbarFascia.htm

Resulta prácticamente imposible leer una mala palabra sobre la fascia en la red. Todo son elogios sobre los descubrimientos científicos y los éxitos terapeúticos. Sin embargo, hay un blog que se puede visitar en la parte de la derecha de esta pantalla, dentro de la lista de blogs que leo, que es especialmente crítico con la fascia, y he de reconocer que me encanta. Saveyourself.ca es la página de un canadiende, Paul Ingraham, que promueve el cientifismo en terapia manual y critica con dureza las pseudociencias. Estas son algunas de sus afirmaciones en los distintos artículos que ha publicado en su página, donde pone en duda la capacidad o limitación de contracción de la fascia, y aun siendo así, la relevancia de esa pequeña actividad contráctil, la relación entre la fascia y el dolor, la relevancia de tratar la fascia, etc.

Uno de sus últimos post hila perfectamente el resto de entradas que ha dedicado a hablar sobre la fascia y merece plenamente su lectura, además de por los contenidos, por la calidad y la estructuración de la página. Todo lo expuesto a continuación son ideas expuestas en estos artículos, no reflexiones atribuibles a mi persona.

Does Fascia Contraction Matter? Contractile properties of fascia are probably real, but biologically unsurprising and clinically trivial

¿Importa que la fascia tenga capacidad de contracción? Biológicamente no es sorprendente y resulta clínicamente trivial.

Empezaré por lo que menos de acuerdo estoy en sus afirmaciones: la duda sobre la capacidad de la fascia toracolumbar de estabilizar la columna. El autor considera las fascias como finas sábanas que no pueden tener más protagonismo que el propio músculo, ni para contraerse, ni para estabilizar, ni para servir de sosten (particularmente es que me cuesta ver que la fascia pueda tener otra razón de ser que no sea el de sostén). Si nos detenemos en la investigación sobre la fascia toracolumbar, la contraccion de los musculos que insertan en ella (gluteos, dorsal ancho, TrA, oblicuos, serrato postero-inferior) aumentan la tensión fascial. “La tensión generada en la fascia lumbar por el TrA influye en la movilidad segmentaria” (Hodges y Richardson, 1997). Esto sitúa a la fascia como un elemento de transmisión de fuerzas (Vleeming 1995). Precisamente estas características de resistencia y estabilidad son las que ganan valor sobre la duda de si se puede influir en la fascia manualmente. Hecho este inciso, continuemos con la exposición.

Las débiles contracciones de la fascia son cientificamente fascinantes, pero clinicamente aburridas.

Encontrar células contráctiles en la fascia no es extraño teniendo en cuenta que está intimamente relacionada con el músculo, pero poco relevante comparado con la actividad contractil del músculo. Es tan solo una curiosidad anatómica, por otra parte predecible.

A Critical Review of Myofascial Release (MFR) Therapy. Concepts and controversies in one of the most popular of all styles of massage therapy

Revisión crítica de la liberación miofascial. Conceptos y controversias en uno de los más populares de todos los estilos de masaje.

El autor señala que el término liberación miofascial puede malentenderse por su vaga descripción y uso por distintas terapias. Cuando hablamos de liberación miofascial no nos referimos a los puntos gatillo de Travell & Simons.

Hay numerosas marcas registradas de terapia de la fascia: liberación miofascial, inducción miofascial, método rolfing, manipulación de la fascia, miofascial release (MFR)... El embalaje con fines de lucro de una idea terapéutica se conoce como "modalidad de imperio" Un método de terapia manual, defendido y promovido por terapeutas que se convirtieron en empresarios que por evitar dar nombres y caer en la falta de decoro, llama "el que no debe ser nombrado". Lejos de querer caer en la demagogia del texto, este no es un hecho que difiera mucho de cualquier otra modalidad terapéutica.

La analogía del suéter para explicar las conexiones fasciales que dice que tirando de una esquina afecta al resto y si tengo una restricción el sueter se deformará como lo hace la fascia. peca de simplista. La fascia no constituye un sistema fisiológico en sí mismo, es tan solo un componente presente en todos lo sistemas, decir miofascial es implicar al sistema muscular con su tejido conectivo denso añadido. Que la fascia esté presente en todas partes no es suficiente para pensar que haya que hacer algo con ella y ni mucho menos que se pueda. La fascia es lo “gordo” que no nos comemos del filete.

“The point is not whether it’s right. The point is: does it even matter whether its right or wrong?”

"La cuestión no es si es correcto. La cuestión es: ¿importa si es correcto o erróneo"?

Myofascial release: an evidence-based treatment approach?

No hay ninguna evidencia sobre el método de diagnóstico y de los 4 RCT sobre la eficacia del tratamiento, 2 de ellos se combinaban con otras terapias por lo que no eran validos para responder a esa pregunta, en uno los números eran demasiado pequeños, y en el otro los resultados eran inferiores que haciendo contracción-relajación.

Three-dimensional mathematical model for deformation of human fasciae in manual therapy

La fascia es demasiado dura como para ser "liberada" por deformación mecánica.

“The fascia will make everything better”: a pattern of flawed clinical reasoning about fascia. Fascia enthusiasts are rarely specific about why fascia matters, and tend to speak with general excitement about the complexity and ubiquity of fascia as if that were reason enough to target it.

"La fascia lo hará todo mejor": un patrón de razonamiento clínico defectuoso sobre la fascia. Entusiastas de la fascia raramente son específicos y tienden a hablar con un entusiasmo general sobre la complejidad y la ubicación de la fascia como si eso fuera razón suficiente para tomarla como objetivo.

El objetivo de esta entrada es dar a conocer un punto de vista crítico, que no resulta sencillo encontrar. En ningún caso pretendo demonizar la fascia, ni sus practicantes, pero creo que aún les queda mucho por demostrar. En honor a la verdad, y sin querer pecar de realidad sesgada, con lo que podríamos considerar “distintas formas de tropezar con la realidad” en mi instrucción profesional, el proceso místico en el que se somete al paciente a reacciones espontáneas involuntarias como respuesta al tacto del fisioterapeuta tampoco va conmigo.

Iatrofobia

2011-10-13T08:15:00.000-07:00

Solemos pensar que cuando una persona atraviesa la puerta de la consulta trae consigo de forma inherente un efecto beneficioso al sentir que están haciendo algo para mejorar su salud. Ejercemos un efecto placébico para nuestros pacientes por el hecho de estar allí sentados, pero evidentemente no siempre es así, incluso puede traer implícito el efecto contrario.

La iatrofobia se define como el miedo exagerado e injustificado a los médicos, cirugías, inyecciones, diagnósticos o terapìas. Es el miedo a atravesar la puerta de una consulta por temor a recibir una mala noticia, sufrir dolor (algofobia), o recibir un mal tratamiento. Desconfían del profesional porque temen que pueda realizar una mala praxis y dañarles.

Los hipocondriacos suelen acudir con frecuencia a la consulta, en cambio los iatrofóbicos no van nunca y cuando acuden es porque están verdaderamente desesperados. Ese miedo predispone a tener más dolor. El profesional tiene una difícil papeleta. El nocebo puede sentirse en el ambiente.

Los fisioterapeutas no estamos exentos de estas visitas. La empatía, la información y la tranquilidad son herramientas necesarias para estos pacientes. Si se te ocurre mover la mano sin explicar primero lo que vas a hacer el paciente pregunta: ¿qué vas a hacer?.

Que levanten la mano los que hayan atendido pacientes que habían tomado analgésicos para ir al fisio porque le habían dicho que “eso” dolía muchísimo. Puede que no sean algofóbicos pero ya vienen predispuestos a sufrir dolor. ¿Qué creen que ocurrirá si no reciben una buena información y atención previo al tratamiento?

Vean este video:

http://www.dailymotion.com/video/xbx8xf_placebo-el-poder-de-las-expectativa_school

Desde el punto de vista evolutivo, el miedo permite tomar conciencia de amenaza en situaciones de peligro, con el fin último de la supervivencia. El miedo al dolor, es probablemente el más fácil de entender desde un punto de vista biológico, pero por otra parte, el ser humano es el único capaz de someterse a situaciones de peligro o de dolor por puro placer y divertirse pasándolo de miedo, hacerse piercings, suspensiones corporales, azotarse, tatuajes... Nuestro cerebro es más complejo en este aspecto, sistema límbico, áreas prefrontales... pero compartimos un área con otros animales que está ancestralmente vinculada con el miedo, que es la amígdala. Los estudios con ratas a las que se les extirpa la amigdala revelan la importancia de tener miedo.

El mayor placebo puede ser también el mayor nocebo. La cirugía se considera una de las terapias con mayor índice de efecto placebo por el fuerte sustrato cognitivo al que va asociado, sin embargo, el riesgo, y por tanto el miedo, también son mayores. La cirugía psíquica de los curanderos filipinos podríamos considerarla una forma de falsa cirugía en donde solo queda el placebo:

Cirugía Psíquica explicada:

http://www.dailymotion.com/video/x2o72p_sss-12-of-14-the-placebo-effect-and_school#rel-page-3

De la misma forma que el cerebro puede equivocarse en su evaluación de peligro y activar el programa dolor, puede activar el programa miedo en un error evaluativo. Una fobia por definición es un miedo que consideramos irracional, y sin embargo se sufre.

Existen numerosas y extrañas fobias: fobia a los payasos (coulrofobia), a vomitar (emetofobia), a las heces (coprofobia), a bañarse (ablutofobia), a la suegra (penterafobia), al número 8 (octofobia), al número 4 (tetrafobia), a las gallinas (alektorofobia), a las flautas (aulofobia), a las cáscaras de cacahuete (araquibutirofobia), al pelo (tricofobia), a los libros (bibliofobia), a ser escayolado (anquilofobia), al movimiento (kinesiofobia), a las agujas (aicmofobia), a las palabras largas (Hipopotomonstrosesquipedaliofobia)... prácticamente a cualquier cosa que se les pueda ocurrir se le puede tener miedo y está descrito como fobia. La forma de tratar ambas, tanto dolor como fobia, puede ser la misma: terapia cognitivo-conductual.

El fisioterapeuta que tiene más éxito en sus tratamientos no es el que solo considera el contexto físico-biológico, sino el que tiene en cuenta el resto de factores y es capaz de actuar sobre ellos en la medida de sus posibilidades: el buen trato, la comprensión o el enfrentamiento a sus ideas (según el caso), la empatía, la información útil, el refuerzo positivo, los sistemas de recompensa, el transmitir calma y seguridad... también son herramientas terapeuticas, y a veces, más importantes incluso que las técnicas en si que responden al contexto físico-biológico, y lo que es más, la propia destreza a la hora de realizar esas técnicas, lo confortable de las presas, la seguridad que se transmita en la ejecución son igual de importantes que el efecto mecánico o neurofisiológico que pueda derivar de ellas.

El fisioterapeuta debe encuadrar el dolor en distintos contextos y priorizar el contexto más influyente:

El contexto físico-biológico: la lesión estructural como tal (si está presente). El daño en los tejidos, el factor químico o mecánico subyacente.

El contexto socio-cultural. Lo que implica la manifestación dolorosa, cómo se expresa ese dolor, si se acepta (los hombres no lloran), si se desea (rituales de iniciación, penitentes de semana santa, tatuajes, suspensiones corporales...), si es un castigo (tortura), si se merece (cristianismo y pecado)...

La experiencia: memoria del dolor, sensibilización periférica o central, experiencias previas vividas, si la ultima vez que te sacaron sangre no encontraban la vena o aquel día te dieron una mala noticia...

Las espectativas: si se prevee el suceso como algo que debiera doler. Si se prevee una recuperación inmediata. Si se tiene fe en el tratamiento, o si se cree que irá a más o seguirá doliendo (negativismo de futuro), condicionamiento operante.

La motivación. Factores (sistema) de recompensa, recibir compañía, atención, cuidados, compensaciones, (las personas con dolor crónico exacerban su dolor cuando solicitan la incapacidad laboral. Durante la etapa en la que están pendientes de la resolución, la maquinaria cerebral empieza a vincular el dolor a una disminución del estrés y la ansiedad por ver resuelto sus problemas económicos al no poder trabajar. Los pacientes crónicos se definen por el factor tiempo. El tiempo prolongado condiciona el comportamiento maladaptativo. No siempre es el sujeto quien explota sus dolencias por intereses económicos, a veces es el cerebro, ¡Cuidado con lo que se desea!), lo que supone estar enfermo o estar sano. (Durante la II Guerra Mundial observaron en los hospitales que ante el mismo tipo de lesiones, los ciudadanos solicitaban morfina 3 veces más que los soldados que venían con heridas de la guerra. La conclusiones ante ese hecho eran las diferencias en como se vivenciaba la situación. Para cualquier persona una lesión iba asociado a incapacidad de trabajar, suspender proyectos de vida, etc., sin embargo, para los soldados que estaban en el frente, tener una herida era sinónimo de sobrevivir a la guerra, suponía poder retirarse del frente y volver a casa, así que el dolor que experimentaban era mucho menor).

La interpretación del dolor sufrido. La idea mental del problema, autopercepción, catastrofismo, fobias, distorsiones cognitivas, error evaluativo, neuronas espejo (imagen de dolor), la información sanitaria recibida...

El estado de ánimo. De la misma forma que el dolor provoca estados de animo (ansiedad, angustia, desesperación, tristeza, depresión, apatía...) el estado de anima previo condiciona el padecimiento y la evolución del dolor. Un parto es una situación de dolor intensa, gestionable por la recompensa, ilusión y felicidad. La preocupación, el estrés, los miedos y fobias están vinculados al dolor.

La actitud. Afrontamiento, decisión, pasividad, victimismo. A veces lo difícil es convencer de la idea de no ser un elemento pasivo del problema y dejarse llevar por el paternalismo institucional y médico.

El sistema de creencias. Lo que cada uno considera como mejor remedio o alternativa, la confianza en el profesional de la salud, prejuicios, conocimientos previos...

En todos estos casos no nos referimos a engaños, manipulaciones, ni dolor imaginado o inventado, todos ellos son factores que influyen en la percepción dolorosa, en base a un emoción generada o a una cognición del sujeto.

Todo lo expuesto anteriormente es del dominio de cualquier profesional de la salud, pero seguir el modelo biopsicosocial no debe llevar a equívoco, ni confundirse con los llamados "terapeutas emocionales"... nada que ver.

La psicología del dolor

Causa Vs Origen

2011-10-07T05:43:00.000-07:00

En medicina se utiliza el modelo de enfermedad para clasificar y etiquetar los hallazgos clínicos. Los médicos reclamaban el diagnóstico como exclusivo a su disciplina. Cuando surgió el diagnóstico en fisioterapia, se hacía necesario aclarar que el diagnóstico en fisioterapia no seguía el modelo de enfermedad y no existía invasión de competencias . Como alternativa al modelo de enfermedad se adoptó el modelo de discapacidad (Nagi) como sistema de clasificación para el diagnóstico en fisioterapia.

Physical Therapy Diagnosis and the Relationship Between Impairments and Function

También emergió por entonces el modelo del movimiento como paradigma de la fisioterapia. Gracias a la APTA, el diagnóstico en fisioterapia se convirtió en una actividad legitima en 1984. El cambio del paradigma de la fisioterapia por el del modelo de las alteraciones del movimiento venía fraguándose años atrás (1975), aunque a algunos nos pueda sonar a nuevo debido a nuestro retraso histórico.

El nuevo diagnóstico fisioterápico abrió un debate taxonómico sobre que términos eran más correctos utilizar frente a los términos de enfermedad médicos, y así se llegó a hablar de términos como alteración, limitación funcional, disfuncionalidad, discapacidad, handicap...

Traducido de Musing on diagnosis (Rose 1988) hace más de 20 años...

Extracto

Los clínicos fisioterapeutas parecen cada vez más interesados en el proceso y contenido diagnóstico en los que la profesión se mueve hacia modos de práctica más independientes. Este interés es, probablemente, debido a lo siguiente:

1) Los recientes capítulos por el éxito en la obtención del acceso directo. (actualmente en 20 países se tiene legalmente acceso directo al fisioterapeuta);

2) La relación de referencia entre los fisioterapeutas y otros profesionales de la salud ahora es sobre todo un modelo de "Evaluación y tratamiento" en lugar del modelo prescriptivo (por ejemplo, los fisioterapeutas están ahora escribiendo las prescripciones en vez de rellenar las prescripciones);

3) Una mayor conciencia de que el proceso de diagnóstico permite un enfoque más racional para la planificación, prescripción, y evaluación del tratamiento o estrategias de abordaje; y

4) Un estímulo intelectual y la satisfacción derivada del uso del diagnóstico como piedra angular de la práctica.

La misma APTA, a la vez que abría el camino al diagnóstico fisioterápico, exponía el modelo de las disfunciones del movimiento. El estamento filosófico de la APTA versaba así:

Physical therapy is a health profession whose primary purpose is the promotion of optimal health and function through the application of scientific principles to prevent, identify, assess, correct or alleviate acute or prolonged movement dysfunction.

La fisioterapia es una profesión sanitaria cuyo objetivo principal es la promoción de una salud y función óptimas mediante la aplicación de la principios científicos para prevenir, identificar, evaluar, corregir o aliviar la disfunción del movimiento aguda o prolongada.

Con el modelo de las alteraciones del movimiento o kinesiopatología también se abren cuestiones sobre cuáles son los términos más apropiados en el uso del lenguaje del fisioterapeuta. Es lo que Sahrmann en su libro(página 7) llama, enfoques terapeúticos basados en la intervención.

El modelo operativo de origen frente al modelo de causa.

Origen: El origen es la fuente del dolor, el tejido o estructura patoanatómica que es sintomática.

Causa: el factor mecánico (el movimiento) que resulta en irritación del tejido. Posturas mantenidas, movimientos repetitivos, categorías de uso (desuso, abuso, mal uso...) y alteraciones en el movimiento.

ORIGEN	CAUSA
Condromalacia	Deslizamiento lateral de la patela
Síndrome facetario	Síndrome de extensión lumbar
Tendinopatía del iliopsoas	Deslizamiento anterior femoral
Tendinopatía del supraespinoso	Rotación inferior escápular
Síndrome de la Cintilla Iliotibial	Adducción y rotación interna cadera

La búsqueda del origen (la estructura que provoca dolor) pertenecería al modelo médico de enfermedad mientras que la búsqueda de la causa del dolor (movimiento) sería el fundamento de la fisioterapia como ciencia. Para nosotros, en España, la búsqueda del origen supuso un avance en el modelo de fisioterapia prescriptivo, que buscaba el alivio sintomático desde una perspectiva de técnicos sanitarios en rehabilitación. Abordar los trastornos relacionando dolor y origen del dolor mejoró la cualificación e inició una diferenciación/especialización profesional de la mano de la osteopatía, que ahora se ve enfrentada al modelo de causa.

El modelo de causa expone también que algunas intervenciones en fisioterapia están justificadas en la teoría pero no en la observación clínica. La kinesiopatología es un modelo más contemporáneo para la toma de decisiones en la práctica clínica. La kinesiopatología es la ciencia clínica que define a la fisioterapia, es el estudio de las alteraciones del movimiento, distinguiéndose de la kinesiología, que sería el estudio del movimiento normal. (Helen Hislop, 1975)

"El no tan imposible sueño" Mary McMillan Lecture 1975 (Mary McMillan fue la presidenta fundadora de la APTA)

Te todas estas cuestiones se derivan otras reflexiones: ¿quienes somos?

¿Fisioterapeutas? (Terapeutas físicos)

¿kinesiólogos? (Terapeutas del estudio del movimiento)

¿kinesiopatólogos/patokinesiólogos? (Terapeutas del estudio de las alteraciones del movimiento)

La crisis de identidad no debería plantearse en 2011, debería haberse planteado antes, como de hecho, ya estaba planteada desde 1975. Sahrmann describió en 2006 la situación:

En 1975 era el “Estado de Confusión”, a los fisioterapeutas les faltaba identidad y su intervención estaba conducida y limitada.

En 2006 es el “Estado de Desuso”, los fisioterapeutas no han aplicado la información existente y no se comunican usando nuestra ciencia clínica, para discriminar las explicaciones validadas cientificamente de las pseudocientíficas.

¿empezamos?

Blogiversario

2011-10-06T16:15:00.000-07:00

Hace exactamente un año inicié mis andanzas en la blogosfera. Un buen día de hace un año me animé a publicar la primera entrada sin ningún objetivo ni ninguna pretensión, más que la de escribir. De hecho, el nombre del blog, Fisioterapia... y demás, hacía alusión a esa forma de ser indefinida, indeterminada, ni siquiera me parecía un buen nombre, pero daba igual, era un nombre genérico para un blo sin objetivos concretos, sin embargo ahora le he cogido cariño. A pesar de todo, el blog no ha cambiado aparentemente en esa forma de ser caprichosa.

No tenía ningún motivo para escribir un blog. No lo necesitaba, y a día de hoy, sigue sin versar sobre nada en especial, tan solo pequeñas reflexiones e inquietudes que me asaltan a cada momento, los intereses que me mueven a buscar infomación en un instante en concreto, variantes e impredecibles.

Apenas unos años después de que Al Gore creara Internet, aparece la web 2.0, capitaneada por las redes sociales: twitter, facebook, linkedin, youtube, blogs, donde la información tiene ambas direcciones, donde hay feedback y donde todos aportamos y recibimos, eso es internet. Tu preguntas ¿qué es internet?... Internet somos todos.

A día de hoy, tras un año, 55 entradas y más de 40.000 visitas, puedo decir que me alegro de haberlo creado y donde compartir mis intereses y acceder a mis lecturas diarias de los blogs amigos, y no tengo por menos que recomendar a todos que creen su propio espacio en la red y compartan con los demás, porque también es una forma de recibir más, y a aquellos que no escriben hace tiempo, decirles también que sigan escribiendo, que tienen mucho más que aportar de lo que creen.

Bienvenidos a la fiesta!

Síndrome del Piramidal: ¿mito o realidad?

2011-09-29T08:09:00.000-07:00

Anatomía

No requiere un gran esfuerzo dilucidar porque el piramidal recibe ese nombre. No hay más que observar la figura geométrica que describe. Se origina en la cara anterior del sacro (S1-S4) y se inserta en la parte posterosuperior del trocánter mayor. El piramidal es un músculo que se localiza a unos 6 cm. de profundidad desde la piel, un poco más profundo en la parte lateral que en la medial. Curiosamente es en la parte lateral donde se describe la accesibilidad a la palpación en muchos textos, probablemente, por ser la más segura, pero en realidad, la parte en la que el piramidal se encuentra a más distancia de la piel.

Piriformis Muscle: Clinical Anatomy with Computed Tomography in Korean Population

Es una inconstante anatómica y se estima, sorprendentemente, que alrededor del 20% de la población carecemos de este músculo, y que algunos autores consideran vestigio evolutivo de los marsupiales. El piramidal podría tratarse de una reliquia del músculo que sostenía la bolsa de los marsupiales. Raro, ¿verdad?

The musculature of the proximal pelvic limb of the Eastern Grey Kangaroo Macropus major (Shaw) Macropus giganteus (Zimm)

COMMENTS. Elftman (1929) described the origin of the m. piriformis in marsupials as the transverse processes of the proximal caudal vertebrae and the insertion as the greater trochanter of the femur. Thompson & Hillier (1905) give a brief resume on the presence or absence of the muscle piriformis in Marsupialia. In the Koala, Young (1881-82) described the m. piriformis as 'large and normal'. Appleton (1928), however, did not consider this muscle to be the true homologue of the eutherian piriformis muscle.

Acción

El piramidal es otro de esos músculos polémicos, sobre los que no tenemos clara su función. Por la morfología de músculo corto y plano invita a pensar en un músculo estabilizador. Haciendo una analogía entre el hombro y la cadera, podríamos comparar al músculo piramidal junto a los pelvitrocantéreos como el manguito de los rotadores de la pelvis. El músculo piramidal es descrito como estabilizador a distintos niveles:

Estabilizador de la ASI. El piramidal también se inserta en la superficie anterior del ligamento sacrotuberoso y en el borde medial de la cápsula de la ASI. Por la disposición de las fibras parece ser un coaptador importante para la articulación sacroilíaca, sin embargo, hay estudios como los de Retzlaff que señalan una fuerza de cizallamiento sobre la ASI debido a la acción de las fibras inferiores del piriforme.

Estabilizador Lumbo-sacro. Dado su origen en la cara anterior del sacro, el piramidal ancla el vértice del sacro y controla la nutación contribuyendo a la estabilidad de la cubeta lumbosacra.

Estabilizador en el suelo pélvico. Tanto el piramidal como el obturador interno interaccionan con los músculos del suelo pélvico. En algunas clasificaciones les encuadran dentro del llamado diafragma pelviano y forman parte de los músculos del suelo pélvico, y por tanto participan en su función de estabilizadores y controladores de la presión visceral.

Estabilizador de la cadera. El piramidal evita el deslizamiento anterior de la cabeza del fémur durante la extensión de cadera junto al glúteo mayor y actúa como coaptador de la cabeza dentro del acetábulo.

Aunque ninguna de estas funciones es la más aceptada popularmente. El piramidal es considerado, por mayoría, como un rotador externo de cadera, que tiene un papel abductor cuando la cadera esta flexionada 90º, en donde el papel de rotador está más cuestionado sobre si realiza rotación externa o interna y a qué grados. Importante también para mantener la bipedestación.

Síndrome del Piramidal

El síndrome del piramidal creció en popularidad en la década de los 70 aunque la descripción original se hizo en 1928, por Yeoman, y aun hoy es controvertida su existencia y frecuencia. Para muchos sobrediagnósticada y para otros infradiagnosticada, a día de hoy el síndrome del piramidal se diagnostica por exclusión, ya que no cuenta con un gold standard. El test más usado es el FAIR test (Test de Flexión- Adducción- Rotación Interna). En este estudio sobre 3550 pacientes con dolor ciático, solo 26 fueron diagnosticados de síndrome del piramidal, es decir, menos del 1%. En este otro estudio se estima que solo el 5% de los casos se deba a síndrome del piramidal.

La sospecha de una implicación del piriformis suele ir asociado a una contractura del mismo. Esta teoría se ve reforzada con los resultado de algunos estudios con inyecciones de toxina botulínica que al reducir el espasmo aliviaban los síntomas. Sin embargo, para algunos, existe otra entidad clínica del piramidal que puede comprimir el nervio ciático, el Síndrome del piramidal estirado. Resulta frecuente encontrar un síndrome del piramidal en personas con una alineación en bipedestación de báscula pélvica anterior, adducción y rotación interna de cadera, postura en la que el piramidal se estira. Tal vez pueda considerarse una postura más observable en mujeres, y curiosamente el síndrome del piramidal se diagnostica 6 veces más en mujeres que en hombres.

Conservative Management of Piriformis Syndrome

Esta observación es crucial a la hora de abordar el problema. En este caso, el tratamiento clásico sería contraproducente para un piramidal estirado y debería ir encaminado a recuperar la longitud normal del piriformis elongado y adoptar posturas antálgicas en rotación externa, extensión de cadera o abducción de cadera en sedestación.

Existe mucha controversia no solo sobre cómo se diagnostica , también sobre qué es el síndrome del piramidal. Para algunos el músculo en sí debe considerarse como fuente del dolor y no solo por atrapamiento nervioso.

Piriformis syndrome: a real pain in the buttock?

Incluso está cuestionada la implicación del piramidal y del nervio ciático. Distintas hipótesis sostienen al obturador interno como implicado, que el dolor en la nalga pueda deberse al atrapamiento de los nervios glúteos, y el dolor del muslo al atrapamiento del nervio cutáneo femoral posterior, lo que encaja con la localización del dolor, nunca por debajo de la rodilla en el síndrome del piramidal. Es posible que los músculos obturador interno y geminos sean una causa alternativa de la compresión neural, por lo que algunos proponen llamarlo el síndrome de la musculatura glútea profunda ("deep gluteal syndrome").

The “piriformis syndrome”—myth or reality?

La caída del modelo biomecánico, estructural y postural.

2011-09-19T14:41:00.000-07:00

Como continuación a la entrada Del modelo clínico al modelo funcional, y siguiendo con el estudio de la disfunción musculoesquelética / movimiento alterado / kinesiopatía como modelo de trabajo, y ya que no suscitó mucho debate, quería hacer un poco de autocrítica con el paper que Lederman publicó el año pasado:

La caída del modelo biomecánico-estructural-postural en terapia física y manual: ejemplificado por el dolor lumbar.

Viniendo de Eyal Lederman, osteópata además de fisioterapeuta, cobra más relevancia el texto, y si además les digo que es el mismo que redactó El Mito del core stability, que comentábamos en esta entrada, la cosa se va animando.

Lederman hace un repaso de la literatura que analiza la causa del dolor lumbar. Ni la actividad postural mantenida, ni deportiva, ni laboral, ni defectos en la alineación como una escoliosis o una dismetría , ni los cambios estructurales radiológicos, ni siquiera morfológicos como la relación entre sobrepeso y dolor lumbar, absolutamente nada tiene evidencia relacionable como causa de dolor lumbar. Ni siquiera los cambios en el control motor deben entenderse como causa sino como consecuencia del dolor, incluso aceptarse como normal que existan variedades entre sujetos, según Lederman. Una mención especial merece el cargar peso, que sí parece guardar una fuerte relación con dolor lumbar. A a pesar de eso, Lederman insiste en la no patomecánica del dolor lumbar.

Tampoco parece que los estudios hayan mostrado ningún valor predictivo de dolor lumbar en relación con el rango de movimiento, fuerza muscular o extensibilidad. La evaluación física y observacional no aporta valor en la causa del dolor lumbar. Aquí algunos, como el estimado y respetado Arco, alzarían la voz, para repetir una vez más, que el problema en todos esos estudios es que se empeñan en realizar grupos demasiado hetereogéneos en base a un síntoma que constituye un diagnóstico muy vago y genérico como dolor lumbar, para Lederman exponer la visión utópica de la mecánica humana, es una llamada al modelo biopsicosocial y la incorporación necesaria del cerebro, expectativas y creencias como causas que subyacen en el dolor y la importancia de la participación ocupacional, social y recreativa del paciente durante el proceso.

En el modelo biomecánico, el sistema musculo-esquelético es una máquina de precisión perfecta, donde cada sistema, órgano y célula trabaja en perfecta armonía consigo mismos y con el resto de sistemas del cuerpo. Para Lederman, la patomecánica no determina la sintomatología.

Si bien esto puede ser acertado en base a las investigaciones realizadas, tampoco es concluyente ni mucho menos. De la misma forma que decíamos que el hecho de no existir una correlación clínico-radiológica no implicaba tener que abandonar el diagnóstico radiológico, que exista un indeterminismo estructural, biomecánico o postural para poder asegurar categóricamente la causa del dolor, no debe hacer desaparecer todo el análisis y exploración de un plumazo, ni tampoco creo que lo insinuase Lederman.

Que haya individuos que presenten alteraciones del movimiento o en la alineación siendo asintomáticos no quiere decir que no sean factores que influyan en el dolor.

Que se acepte el modelo biopsicosocial no implica renunciar a ningún modelo porque además de lo psico y lo social, se acepta lo bio.

Ser sabedor de que no se puede determinar la causa de dolor solo indica que se debe abandonar el modelo que basa su praxis en el origen del dolor. La causa del dolor no tiene porque ser relevante desde el punto de vista funcional para los pacientes que se ven en consulta, aunque si se deba continuar en su investigación.

Cromoterapia y Placebo

2011-09-13T07:59:00.000-07:00

Una vez compré una ventosa por internet, ya saben, como esta, y desde entonces me envían trípticos de cursos “alternativos” como:

Cromoterapia bioenergética frecuencial (Terapia Fotobiológica Avanzada)

Cromoreflexología podal y facial

Cromoterapia Bioenergética y Geometría Sagrada

La Cromoterapia se define como “el arte de reestablecer la sinfonía de color de nuestro sistema humano” . Entre los apartados del programa del presente curso teórico-práctico dirigido a terapeutas podemos leer:

“Efectos del color sobre bioplasma y soma. Aplicaciones generales: cromoterapia de campo, color alopático, homeopático, cromopuntura, auriculoterapia. Colores y sus acciones terapéuticas. Chakras y subchakras: correspondencias cromáticas, energéticas, glandulares, orgánicas y psicológicas. Cromobiocircuitos y biocircuitos geométricos. Prácticas básicas de cromogeometría: fugas energéticas, bloqueos energéticos, cubo y octaedro: tejiendo la red etérica, interferencias. Protocolos de síntesis en cromogeometría. Enfermedad y su sanación física, etérica, emocional, mental y espiritual. Protocolos de cromogeometría: tres energías básicas, línea eléctrica, línea magnética y línea reticular. Efectos del color y la geometría en las afecciones más comunes. Efectos del color y geometría en regulación emocional. Desbloqueos y drenaje emocional. Abriendo la mente del paciente a través del color y la geometría: aumento de banda pasante. Color y emociones: el colorido emocional. Cromogeometría y emociones: protocolos específicos para ataques de pánico, ansiedad, estrés y depresión”...

[insertar expresión de asombro aquí]

Los terapeutas cromáticos utilizan el color en todos sus aspectos, decoración, iluminación de la habitación, aplican laser de colorines, piedras de colorines, gafas con lentes de colorines, brebajes de colorines, agua solarizada (agua que iluminan con luces durante un rato, rojo para adelgazar por ejemplo), e incluso se atreven a recomendar llevar ropa de color naranja y comer cosas de color verde, por ejemplo y utilizan acrónimos super ingeniosos como Polarización Inducida por Estimulación Lumínica (P.I.E.L.).

Aseguran que los colores se perciben incluso sin verlos y que las propiedades de ese color se producen indistintamente del contacto visual. (para flipar en colores, vamos)

Los fisioterapeutas no somos ajenos a la colorterapia. Todos los que utilizan el Kinesiotape, vendaje neuromuscular o como quieran llamarlo, saben a lo que me refiero. Esos vendajes que por aquello de venir de oriente, traían implícito lo de los colores. El rojo (¿rosa, fucsia?, no sé, yo lo llamo rojo, soy un hombre), tonifica y el azul relaja, ya sabéis, lo lleves en la muñeca o lo lleves en la espalda que no lo ves, da igual, la terapeútica del color es así. ¿Y cuantos fisioterapeutas habrá que aplican el color del vendaje en función de sus objetivos?. Hoy por hoy, nadie duda del fantástico marketing que hacen los intensos colores sobre la piel del paciente, pero no va más allá de eso. Sin embargo, como todo en la vida, a gustos... colores, y sino lean este blog:

http://www.biolaster.com/blog-kinesiotape/389

Sin embargo, explicar tu descreimiento sobre la cromoterapia en el ciudadano de a pie no es fácil.

- Pues está claro que influye, no es lo mismo una habitación oscura que con un color luminoso, yo la ropa me la pongo en función de mi estado de ánimo... Pero ¿entonces que pasa, que para ti el color no influye para nada?

- ... bueno, yo no he dicho eso

Las pastillas de colores placébicas dan diferentes resultados en función de su aspecto y del color. Los mejores resultados se obtienen de pastillas rojas y azules. Las pastillas rojas aumentan la frecucncia cardiaca y las pastillas azules disminuyen la frecuencia cardiaca, y esto es reproducible en todos los países que se ha experimentado menos en uno, en Italia, donde tanto las rojas como las azules, aumentaban la frecuencia cardiaca, y creo que alguien lo relacionaba a que el azul era el color de la selección de fútbol italiana, y eso era muy estimulante, pero eso ya es mucho decir...

- Pues entonces, ves como el color SI influye.

- Desde luego que influye, CULTURALMENTE.

Luego está lo que los pacientes creen saber sobre el placebo. El ciudadano de a pie cree tener claro eso del placebo.

- ¿Qué es el placebo?

- Pues es como cuando viene mi hijo porque se ha caído y dice que le duele la cabeza y le doy un caramelo de menta para que se le pase, pero eso no me pasa a mi.

- Lo siento, no es correcto.

- Ya no, pero te cuento, él deja de quejarse y dice que ya no le duele.

- Existe una diferencia importante entre engañar a tu hijo y aplicar un placebo.

- ¿Por qué?

- Porque probablemente tu hijo trató de engañarte a ti primero, y tú que eres más lista (ma non troppo), le acabaste engañando a él. Probablemente no le dolía nada y lo único que demandaba era atención y mimitos. A los niños les gusta poner a prueba a sus madres.Y digo que es diferente a un placebo porque en el placebo es necesario que el dolor sea real. El sujeto siente el dolor, no lo está fingiendo, y el placebo alivia el dolor.

- Creo que te equivocas ¿eh? El placebo es un engaño y si funciona es porque el dolor es fingido. Eso del placebo son engaños para críos. A mi eso no me pasa...

- Recuerda la importancia de las expectativas, las ideas previas, el cerebro...

- Claro, si es que todo está en la mente, pero es que eso es muy difícil. Yo digo, me voy a relajar, pero no me relajo. Si es que soy muy nerviosa. Mira ni que vaya a yoga, ni que me quite del café, con lo que me gusta, ni que...

(Y que tal lo de, voy a escuchar...)

Criptogénesis del modelo de diagnóstico en fisioterapia.

2011-09-12T09:52:00.000-07:00

Del modelo clínico al modelo funcional

El diagnóstico clínico, basado en los síntomas que presenta el paciente (modelo médico), pretende establecer en esencia, etilogía y patología:

En cuanto a la etiología, el catálogo de enfermedades médicas está repleto de criptogénesis. A aquello a lo que no se puede determinar la causa se le llama idiopático o criptogenético, es decir, que tiene un origen encriptado. Numerosos síndromes, algias y enfermedades son consideradas criptogénicas.

En cuanto a la patología, el modelo clínico determina, con más o menos acierto, estructura afectada y estado tisular concreto: inflamación, degeneración, disrupción, protrusión, infección... y su correlación con el problema del paciente. Esos diagnósticos se hacen en ocasiones por exploración clínica, en ausencia de pruebas de laboratorio que confirmen la sospecha del estado tisular, y otras veces son las pruebas de laboratorio las que aseveran la etiqueta diagnóstica, aún no correlacionándose con la clínica presente. Salvando el mal uso del modelo, el diagnóstico clínico siempre debe estar presente en fisioterapia.

Si bien este modelo biomédico ha servido y sirve para establecer tratamientos para esos diagnósticos de enfermedades que abordan las distintas especialidades de la medicina, para la fisioterapia, el diagnóstico médico no resulta decisivo para su actuación. No clasifica a los pacientes desde el punto de vista del movimiento ni función que valoran, ni del acto terapaútico que tienen que realizar. Por este motivo se hace necesario un diagnóstico fisioterápico.

Algunos autores proponen que los fisioterapeutas abandonemos el uso del diagnóstico médico, dado que no estamos en sapiencia disposición de ofrecerle, pero si estamos en disposición de tenerle en consideración y por tanto, seguir el modelo. Yo en esto estoy de acuerdo, el diagnóstico en fisioterapia debe hacerce valer e interactuar con el diagnóstico médico. Así el fisioterapeua debe evitar el diagnóstico por patología discal o patología de menisco, por ejemplo, (pese a que esté presente en su proceso de pensamiento) y sin que suponga tampoco un impedimento para hablar de estructuras anatómicas, y adoptar un modelo más funcional, como el sistema de movimiento.

El diagnóstico instrumental también forma parte del paradigma médico en esa búsqueda de la estructura dañada. Son las llamadas pruebas complementarias, y eso precisamente es lo que deberían ser, complementarias al resto de la exploración clínica. No debiera supeditarse todo al diagnóstico radiológico por esa falta de correlacion clinico-radiológica que se ha evidenciado con la conceptualización actual sobre el dolor. Esta contingencia debería hacer pensar a esos perezosos anclados a la silla de la consulta. Con esto, tampoco invalidamos la utilidad del radiodiagnóstico. Al igual que el diagnóstico clínico, el diagnóstico radiológico y de laboratorio ha servido y servirá para detectar patología médica y salvar vidas. Por ello, una vez más, el fisioterapeuta debe conocerlas lo suficiente como para tenerlas en cuenta e integrarlas en su diagnóstico y tratamiento.

El Diagnóstico manual/visual. Para algunos, la palpación e inspección suponen los orígenes de la exploración en terapia manual, los primeros bocetos del diagnóstico en fisioterapia. En mi opinión el diagnóstico por palpación y por inspección visual están sorevalorados. Son imprecisos y se tiende a sobreinterpretar las sensaciones percibidas. Al igual que el clínico no debe basar su diagnóstico en el hallazgo radiológico, el fisioterapeuta no debe basar su diagnóstico en el hallazgo palpatorio. Sin embargo, son parte importante de la exploración en fisioterapia y en ningún caso debe prescindirse de ellas. Existen algunas vertientes que son afines a las terapias alternativas, que tienden a sobredimensionar la percepción manual y visual y alzarlos en el altar de lo divino, donde solo los gurus, gente llamada a sanar o personas con mucha experiencia tienen la certeza de saber lo que están palpando o viendo. Ocurre con las terapias orientales como el diagnóstico por los pulsos, o la inspección visual del iris o de la lengua. Lo que veo puede no ser cierto, la vista puede engañarme, las manos pueden confundirse, pero lo que a veces se interpreta de lo percibido es lo que verdaderamente hace daño a la ciencia manual. La fisioterapia debe huir de los halagos del arte y las manos milagrosas y acercarse a la ciencia. El exámen visual y palpatorio son importantes, pero deben ser complementarios. En parte, el problema de validar muchas actuaciones en fisioterapia se derivan de las limitaciones que suponen el exámen visual y palpatorio. Aceptar sus limitaciones no debe suponer renunciar a ellos, aunque si alejarse del pensamiento dogmático.

El diagnóstico funcional. El diagnóstico en fisioterapia surge de la necesidad de guiar los tratamientos fisioterápicos que no conseguían los diagnósticos médicos. En ningún caso entra en conflicto con el diagnóstico médico, es tan solo una información adicional, y el diagnóstico médico se tiene en cuenta y se recoge en la historia clínica.

El concepto de diagnóstico funcional se lo debemos a Stuart McGill.

Para algunos, el diagnóstico funcional es el diagnóstico propio de la fisioterapia. Según la Comunidad Internacional de Fisioterapia del mundo, el diagnóstico funcional o de fisioterapia es:

"El término que designa las disfunciones esenciales, objetivos del tratamiento de fisioterapia. El fisioterapeuta identifica las disfunciones a través de las informaciones obtenidas a partir de la historia de la enfermedad, los signos, simptomas, exámenes y test que el mismo fisioterapeuta ejerce o solicita"

Esta es la primera definición de diagnóstico fisioterápico que vino de la mano de Shirley Sahrmann en 1988, que estableció el modelo de alteración del movimiento para la clasificación, diagnóstico y cuidado terapéutico en síndromes dolorosos musculo-esqueléticos.

Debe someterse a evaluación el movimiento como paradigma de la fisioterapia. El fisioterapeuta es el profesional encargado de preservar el movimiento, de prevenir las complicaciones derivadas de la inmovilización, de educar al paciente kinesiofóbico y restaurar el movimiento perdido. Y no solo eso, también utiliza los patrones de movimiento para identificar, clasificar y abordar los estados patológicos en base a ese análisis del aparato locomotor. Este análisis va mucho más allá de coger un goniómetro y anotar los grados. Es un análisis cualitativo además de cuantitativo. Pero el movimiento no recoge todas las peculiaridades del fisioterapeuta, el aparato locomotor no es el único que valora la fisioterapia, el aparato respiratoio, circulatorio... también son objeto de estudio. Sahrmann habla de sistema de movimiento...

Otra frase bastante usada es la de Éric Viel, 1999:

“El diagnóstico de fisioterapia debe considerarse constantemente revisable, en contraste con el diagnóstico médico, que se realiza una sola vez y se mantien invariable bajo su misma denominación”

Esta necesidad responde al hecho de evaluar y reevaluar para considerar y reconsiderar las actuaciones terapeuúticas en base al estado de la función valorada para ese momento.

El estudio de la disfunción musculoesquelética / movimiento alterado (algunos hablan de kinesiopatía) debe servir como modelo predictivo para servir como marco de trabajo. Y en esas nos andamos... sin duda, algo muy importante para la fisioterapia por determinar.

Día Mundial de la Fisioterapia

2011-09-08T08:14:00.000-07:00

Bueno, os dejo este video. No es que sea como los de Zerapi, pero uno hace lo que puede.

Felicidades a todos los fisios que se consideren fisio

El que busca halla

2011-09-01T09:31:00.000-07:00

La célebre frase del doctor Pedro Pons de “Quien no sabe lo que busca no ve lo que encuentra” tiene la contrapartida de que el que busca algo en concreto corre el riesgo de encontrarlo siempre, sea una palpación, una imágen radiológica o un diagnóstico.

El ensayo de hoy es una crítica atrevida a algunas técnicas palpatorias y de tratamiento como por ejemplo... la terapia craneosacra.

1,2,3, responda otra vez, ¡terapia craneosacra!

La base de esta terapia es sentir. Concentrarse en sentir una sensación sensitiva hasta sentirla. Esperar sentir algo hasta que lo sientes. Esta es la base de toda la anatomía palpatoria que va más allá del plano superficial. Al adentrarse en planos profundos, viscerales, por ejemplo, a uno le piden que cierre los ojos para concentrarse en lo que siente. Lo que verdaderamente hace con eso es crear una imágen mental de lo que uno observa en los libros y correlacionarlo con lo que siente con sus dedos hasta que imágen mental y dedos coinciden. Después de ese esfuerzo sensitivo cuando al fin concuerda uno quiere creer que lo que está sintiendo es esa estructura que buscaba. Esto suena muy parecido a cualquier modelo de relajación guiada que te induce a tener sensaciones que llegas a sentir con un poco de concentración.

Podríamos hacer la prueba con cualquier cosa. Imagínense que les hablo profusamente de unos monjes tibetanos que aseguran poder sentir el giro de la Tierra. Les guío con unos ejercicios de respiración a llevar toda su atención a ese giro de la Tierra y ustedes creen plenamente en lo que les estoy contando. En pocos minutos seguramente empiecen a sentir una dirección de movimiento. La quietud no existe. Todo se mueve. Pequeños micromovimientos ¿hacia que dirección lo notan?. Seguramente cada uno describirá una dirección de movimiento y todos asegurarán estar sintiéntodolo. ¿algunos mienten? ¿todos mienten? Probablemente todos lleguen a sentir de forma real una dirección de movimiento y pensarán estar sintiendo el giro de la Tierra, pero solo los expertos estarán en la posesión de la verdadera dirección de movimiento. Los estudios sobre el ritmo craneosacro concluyen que no hay fiabilidad interevaluador. Cada uno siente un ritmo y cadencia distinta.

Simultaneous palpation of the craniosacral rate at the head and feet: intrarater and interrater reliability and rate comparisons.

Hay poca investigación y la poca que hay viene a decir que no es recomendable ni fiable el uso de la terapia craneosacral

Una revisión sistemática de la terapia cráneo-sacral: la plausibilidad biológica, la fiabilidad y la evaluación de la efectividad clínica.

El gran problema de los modelos ultraestructuralistas es que obvian la realidad palpatoria. Distintos expertos creen sentir algo en concreto y cuando abrimos el cadaver resulta que ninguno andaba en lo cierto. Resulta menos frustrante buscar respuestas dolorosas, analgésicas o que mejoren el movimiento por ejemplo, y no buscar esa estructura que teóricamente debe andar descolocada en tal dirección y debo reconducirla.

Sutherland fue el primero en afirmar que los 29 huesos del cráneo se movían y que esto era debido al movimiento respiratorio craneal. Describió movimientos de apertura y cierre, expansión y retracción, rotaciones internas y externas, flujos y reflujos.

Aseguraba que este movimiento, cifrado por la facultad de osteopatía de Michigan en 20 a 30 micras, según unos estudios con monos, se podía sentir. Para hacernos una idea de las dimensiones que estamos hablando:

1 micra es la milésima parte de un milímetro. Cojan un milímetro y divídanlo en nada menos que mil partes. 20-30 micras vendría a equivaler a la distancia de 4 globulos rojos. Ese espacio que ocupan 4 globulos rojos es el movimiento que aseguran puede percibirse con la yema de los dedos. Todo un esfuerzo de imaginación.

No se aprecia movimiento en las suturas craneales en un estudio hecho con conejos

Craniosacral therapy: the effects of cranial manipulation on intracranial pressure and cranial bone movement.

El Dr. William G. Sutherland, aprendió osteopatía de manos del Dr. Andrew Taylor Still e incorporó la osteopatía craneal a la formación osteopática con su movimiento respiratorio primario. (M.R.P.) . Sutherland vivía obsesionado con los cráneos. Se dice que tenía en su casa más de 300 cráneos. Resulta algo macabro pensar en esto a principios del siglo XX. Una santa su esposa... Recuerden lo de buscar algo en concreto hasta encontrarlo.

Sutherland inventó un casco con correas para experimentar consigo mismo y observar que ocurría al apretar y aflojar distintas correas. Los síntomas que fue experimentando los fue anotando para correlacionarlo con las distintas suturas craneales y desarrollar su teoría. No me consta que hayan vuelto a realizarse estudios similares para constatar lo que el señor Sutherland le contó al mundo hace más de 100 años.

En los años 70 el Dr. John Upledger desarrollo la técnica y registró el nombre de terapia craneosacra para poder formar a terapeutas no osteópatas y no incurrir en delito por los requisitos legales de EEUU sobre la osteopatía craneal.

Ante todos los osteópatas y otros cienes de fisioterapeutas que hacen terapia craneosacra sin formación osteopática, más los fontaneros, amas de casa, panaderos y demás personas que forma el Instituto Upledger, yo me declaro escéptico, y como muchos otros, en su día me sentí frustrado y engañado con lo que intentaban enseñarme. El movimiento del LCR en mareas que se podía sentir desde el cráneo hasta el sacro por la médula espinal y reequilibrarse con el simple hecho de poner las manos... En su día dije: “ No va conmigo”, hoy me atrevo a decirlo: “No me lo creo”

Este video explica muy bien la influencia de las expectativas, sesgos y prejuicios en lo que perciben nuestros sentidos.

De esta forma uno puede llegar a captar frases satánicas escuchando el Stairway to Heaven de Led Zeppelin

Cerrado por Vacaciones

2011-07-27T06:16:00.000-07:00

No es una retirada. Es para coger carrerilla.

Aprender a enseñar

2011-07-18T16:21:00.000-07:00

Hace unos meses realice un curso on line con el Dr. Rosler sobre preparación de presentaciones. Los principios neurocognitivos que enseña el Dr. Rosler aplicados a la comunicación y enseñanza me resultan muy interesantes. El motivo de querer realizar el curso era porque ya conocía su blog y había visto algunas presentaciones en youtube. Les invito que vean unos videos del Dr. Rosler.

Este 2º es un guiño biológico a algunos comportamientos sociales mediante mecanismos evolutivos, en clave de humor. Un crack, el Dr. Rosler. Les recomiendo que vean la continuación con tiempo.

Este 3º guarda más relación si cabe con la entrada anterior sobre sociobiología. La violencia, es entendida por definición como algo exclusivamente cultural. Para ello, hacen una diferenciación entre violencia y agresividad: siendo esta última, la biológica. El hilo de esta entrada no era este, pero permítanme unas pequeñas pinceladas sobre esto.

Los detractores de la sociobiología critican la visión biológica especialmente en dos conductas: la agresividad y el comportamiento sexual. Sobre lo segundo si que no vamos a entrar por no perdernos en el infinito.

Konrad Lorenz (1998) hace una lectura particular sobre esto y propone que los instintos inhibidores de la agresión son demasiado débiles en el hombre debido a que no cuenta con “armas naturales” (como garras o colmillos), a diferencia de otros animales . Dada esta deficiencia, el ser humano ha desarrollado instrumentos de regulación simbólicos y el principal es el “sentido común”.

Por otro lado, hay quien afirma que tendemos a una sociendad menos violenta, como dijo Steven Pinker en una entrevista de Punset

Bueno, volviendo al tema, el Dr. Rosler ahonda en las ciencias del aprendizaje. Si son curiosos pueden encontrar en youtube más videos suyos. Les dejo este último que colgó en el que explica algunos conceptos del curso del que les hablaba.

http://www.youtube.com/user/aeducar?feature=mhee#p/f/6/WPRKd0uRsQ4

A pesar de que el Dr. Rosler afirme que ser docente no es una cualidad innata y que debe ser aprendida siempre, utilizar el humor en la docencia a mi me parece un arte para el que hay que valer. Hay algunos otros ejemplos, sobre cómo contar cosas interesantes y a la vez tener gracia para contarlo. Uno de mis favoritos es Mark Gungor. Vean, vean...

Asi enseña David Butler movilización del sistema nervioso

Les invito a que comenten sus favoritos. Ya sean docentes o comunicadores. ¿Se imaginan a su cómico favorito enseñando fisiología del ejercicio o electroterapia?

Explicar las cosas al cerebro del adulto no le sirve para aprender. Para conseguir retener conocimientos debe resultar práctico. Aprendemos ejecutando la tarea que queremos aprender. Si no ponemos en práctica lo aprendido, rápidamente lo olvidaremos. Necesitamos tener experiencias personales con lo aprendido. Unas pocas repeticiones sirve para improntarlas en la memoria, aunque será necesario más repeticiones en el futuro para retenerlo a largo plazo, pero lo que se queda en teoría nunca se recuerda, lo que viene a decir que no utilizamos la mejor forma para enseñar en las escuelas y facultades.

La Asociación Neurociencias está comprometida con la metodología del aprendizaje y la necesidad de cambio en la docencia, de acuerdo con el conocimiento actual en neurociencias. (continúa en youtube)

Sociobiología

2011-07-07T06:22:00.000-07:00

La sociobiología analiza el comportaminto social de todas las especies, incluyendo la humana. El ser humano no tiene fines biológicos distintos ni exclusivos, y desde luego no es el único animal social.

La sociobiologia afirma además, que el comportamiento humano solo puede ser entendido si se tiene en cuenta los factores biológicos y los culturales.No excluye a la cultura. La cultura es importante pero no es un compartimento estanco. La cultura interacciona con la biología sencillamente porque somos seres vivos. No podemos hablar de cultura sin estar hablando de biología. Bajo mi punto de vista, es imposible.

A los defensores radicales de la cultura social les ofende la presencia de la biología. La biología solo prestablece la base genética y a partir de ahí, todo es un constructo del entorno. Una adaptación del individuo al medio, condicionado por el modelo educacional que haya tenido y el contexto cultural en el que haya vivido. Los procesos de aprendizaje son completamente adquiridos. Lo innato es biológico y lo adquirido es cultural. Una vez que hemos nacido la biología no tiene más que decir. La genética será la base pero el individuo es un producto de su entorno social y educacional.

No estoy de acuerdo. Nuestro sistema nervioso está compuesto por millones de neuronas que interaccionan entre ellas en función de los estímulos del entorno. Cada neurona es capaz de crear cientos de conexiones nuevas para adaptarse al medio y aprender cosas nuevas. La vida está en continuo cambio. La adaptación del individuo al medio es un proceso biológico también. La biología no es solo genética, no es estática. Los procesos mentales y la psicología del individuo no es exclusivva de la cultura. Hace tiempo que aprendimos que cuerpo y mente no se pueden separar.

El debate entre biología y cultura pasa por definir la cultura. La cultura es exclusiva del ser humano.

Algunos textos relacionan la cultura con el lenguaje. La existencia de un lenguaje es lo que determina la presencia de una cultura. El hombre tiene cultura gracias al lenguaje. Según Zenoni (1991), desde su radical punto de vista psicoanalítico, el hombre por tener lenguaje carece de cualquier determinación biológica propio de su naturaleza.

Una posible crítica a la sociobiología es que intenta explicarlo todo desde un punto de vista evolutivo, y tal vez eso sea demasiado simplificar, por ello la cultura rellena todos los huecos. Yo creo que lo biológico tiene un trasfondo mayor y que en todo lo cultural hay un comportamiento neuronal, hormonal, físico o químico con un objetivo al que raramente somos conscientes. “Tus neuronas no saben quien eres, ni les importa”

Según Freud (1976), el instinto (biológico) es trastocado por lo cultural, es decir, por las leyes simbólicas que los humanos han construido. Leyes que ya no son biológicas y que determinan las acciones de los hombres. Ese instinto trastocado por lo cultural se llama pulsion.

No pretendo dogmatizar la biología ni despreciar la cultura. Ambas están presentes. Son igualmente peligrosos tanto el reduccionismo biologicista como el reduccionismo culturalista. Nada de lo que hace el hombre es exclusivamente cultural. Todo tiene un porqué biológico, o responde a un comportamiento en el que subyace la biología. Decir esto levanta muchas ampollas en los social. Es malinterpretado como con el determinismo social de que estamos predispuestos a algo y da igual lo qué hagamos. Eso no es cierto y provocaría situaciones como: “¿entonces no somos responsables de nuestros actos porque estamos predeterminados biológicamente?”

“Los casos de salud mental, la sexsomnia, y todos esos medicuchos que salen en defensa de criminales que se justifican y escudan en la biología. Si hay enfermedad no hay delito. No me cae bien señor científico...”

La biología por su parte, es reticente a hablar con la cultura. “Esta no es mi guerra”, se dice la biología.

Los de humanidades estudian lo social. Es lo social con lo que interaccionan y sobre lo que actúan. Operan desde lo social. Las conclusiones biológicas solo han traído repercusiones político-sociales destructivas. El darwinismo social en el que se basaba Hitler se apoyaba en la sociobiología mal entendida. En esas nos andamos por las interpretaciones sociopolíticas de la biología.

Evidentemente dentro de lo social, no todos pecan de reduccionismo cultural. Son distintas visiones/versiones, como lo es esta entrada, con su prisma personal y su sesgo correspondiente.

Vean este video en DailyMotion

http://www.dailymotion.com/video/x8e3w6_sociobiologia-el-gen-egoista-e-o-wi_school

¿Biología o cultura?

2011-06-28T16:26:00.000-07:00

Hoy os traigo una entrada más informal. Es fruto de una conversación y por ese motivo está expresa con un lenguaje menos cuidado. Sepan perdonarme. Últimamente tengo más tiempo y aprovecho para escribir.

Los estudios sobre el dolor, dicen que la tolerancia al dolor es mayor en hombres, cuando quien realiza el análisis es una mujer.

¿Biología o cultura? Estar rodeado de personas con prisma social me hacen debatir esas situaciones a menudo.

El prisma cultural alegará siempre que si los hombres se comportan así es por su etiqueta social: “Los hombres no lloran, deben ser fuertes”. Es un problema social de género que marca a los hombres y les condiciona el comportamiento...

Para mi es simplemente biología. Probablemente sea un poco de cada cosa, y desde luego, en todo influye la cultura e influye la biología, pero en este caso, yo no veo más allá de la biología. Supongo que es mi sesgo profesional, o tal vez sea mi tendencia a simplificar las cosas, pero me parece más plausible una razón biológica.

El comportamiento entre hombres y mujeres está profundamente condicionado por la función primaria biológica de la reproducción. Las mujeres quieren gustar a los hombres y los hombres quieren gustar a las mujeres. Un hombre si demuestra lo fuerte que es, está lanzando un mensaje primitivo sobre la condición óptima de transmitir sus genes. Y a las mujeres les resulta más atractivo un hombretón fuerte que no un quejica pusilánime (con perdón a los quejicas pusilánimes) por la misma sencilla razón, la supervivencia de la especie. Evidentemente hemos evolucionado y el ser humano es un poquito más complejo que eso. También está el atractivo intelectual, pero eso es un rasgo biológico más evolucionado, y además no es relevante al caso.

Lo interesante se estos estudios es que la tolerancia al dolor disminuía si la mujer que observaba era su pareja. Es decir, aguantaban menos el dolor delante de su “costillita”. O dicho de otra forma, se quejaban antes. No sé que diría el prisma social en este caso, pero para mi está claro: buscan mimitos. De la misma forma que los niños cuando se caen del columpio miran antes a los lados buscando a su madre antes de romper a llorar, los hombres que se exponen al dolor delante de su pareja buscan consuelo. Y aunque las mujeres son conscientes en ambos casos, de la respuesta hiperbólica, les resulta también atractivo en ambos casos porque les despierta la misma sensación de ternura. Los hombres a diferencia de los niños, son más conscientes del análisis realizado por la mujer, pero tampoco le importa demasiado puesto que consiguen el objetivo.

Hay quien entraría a considerar que el dolor experimentado por los hombres es real, y que el cerebro determina la intensidad dolorosa ante el estímulo percibido, y no lo dudo, pero ese no es el mensaje de la entrada. Para mi lo biológico pesa más que lo cultural en la mayoría de casos. De hecho es difícil entender esa afirmación fuera del contexto, porque es imposible separar biología y culura, lo sé, pero en mi opinión, lo culural suele ser consecuencia de un sustrato biológico en distintos contextos y situaciones, y todo comporamiento cultural tiene su porqué biológico.

¿Qué opinión le merece?

¿Mirar o no mirar?

2011-06-27T08:26:00.000-07:00

Sabemos que el dolor se puede llegar a modular con la visión. Lo que no termina de quedarme claro es cómo.

El estudio de Moseley con prismáticos, concluyó que las personas con SDRC que observaban su extremidad de forma aumentada mientras realizaban movimientos, tenían más dolor que los que observaban su extremidad sin prismáticos. Así que le dio la vuelta a los prismáticos para que la imágen se viese disminuida y observó que el dolor disminuía.

http://scienceblogs.com/neurophilosophy/2008/12/disowning_pain_with_binoculars.php

Por otro lado, sabemos, según el modelo de emparejamiento / desemparejamiento del dolor, que las personas tienden inicialmente a predecir por exceso la cantidad de dolor que experimentarán, y al cabo de ciertas exposiciones, las predicciones acaban corrigiéndose, hasta equipararse con la experiencia real (Rachman y Arntz, 1991).

Podría concluirse, en base a los estudios de Moseley, que el grado atencional influye proporcionalmente en la cantidad de dolor: a más atención, más dolor. Y de hecho, esa alteración en la percepción visual es lo que se persigue en algunos tratamientos, como la terapia de espejos de Ramachandran.

Sin embargo, otros estudios concluyen que mirar reduce el dolor. Los estudios de Haggard constatan analgesia al mirar la fuente de dolor y afirma que observar cómo te sacan sangre es menos doloroso que mirar para otro lado.

http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2011/02/110210_dolor_mirar_reduce_rg.shtml

En una segunda fase de este mismo experimento, se utilizaron espejos cóncavos y convexos para reducir o aumentar el tamaño de la mano observada y las conclusiones fueron que al percibir la mano de forma aumentada toleraban mejor el dolor, y si la percibían más pequeña, toleraban menos el dolor.

Según estos estudios, prestar atención al dolor reduce el dolor, y de algún modo se contraponen a los estudios publicados por Moseley.

Tal vez, la diferencia radique en la cantidad de atención o en la cantidad de dolor o en el tiempo doloroso experimentado.

Tal vez, el dolor agudo, como el pinchazo de una aguja requiera atención para disminuir el dolor, y en el dolor crónico, lo interesante sea disminuir la atención.

Tal vez, lo fisiológico sea prestar atención al dolor, pero que esto se vuelva disfuncional en el dolor crónico.

Puesto que los estudios con prismáticos se realizaron sobre pacientes con dolor crónico con disfunción evaluativa, no creo que se pueda aventurar a decir que ante cualquier dolor darle la vuelta a los prismáticos disminuya el dolor. De la misma forma que con los estudios de tolerancia térmica tampoco se puede concluir lo contrario.

En el dolor crónico se tiene en cuenta la percepción personal de amenaza, y aunque esto también atañe al dolor agudo, se considera decisorio en el dolor crónico.

Volviendo al estudio en el que los sujetos toleraban mejor el dolor si observaban la mano a la que se le suministraba una fuente gradual de calor, la información que recibe el cerebro al observar la mano puede ser un arma de doble filo. Esa observación puede ser interpretada como:

1. Bueno, aunque siento calor, puedo ver que mi piel no tiene ninguna lesión. SOY UN MACHOTE.

o puede interpreatrse como:

2. ¡¡¡Oh, dios mío, tengo esa cosa que quema pegada a la piel!!!. PELIGRO.

Tal vez haya personas con tendencia al tipo 1 o al tipo 2.

Tal vez las personas con dolor agudo sean tipo 1, y los pacientes con dolor crónico sean tipo 2.

Tal vez, haya también personas con tendencia tipo 2 ante un dolor agudo y más propensas al dolor crónico.

O tal vez, simplemente exista gente tipo 1 que cae en el círculo vicioso tipo 2:

dolor, preocupación, más dolor, ansiedad, más dolor, catastrofismo, más dolor, cinesiofobia, más dolor...

Tal vez haya algún lector que quiera arrojar algo de luz... ¿mirar o no mirar?

Patrón cultural

2011-06-24T07:49:00.000-07:00

Vaya por delante que esto es una observación personal y por tanto, sesgada y limitada a mi experiencia.

Hace un par de años estuve en China. Posiblemente, el lugar con más diferencia cultural en el que yo haya estado. Recuerdo haber hecho una observación sobre la forma de caminar de las mujeres chinas. Me llamó la atención, la cantidad de chinas que caminaba con las caderas en adducción + rotación interna, de forma que sus rodillas se aproximaban a la línea media. Esto ocurría de forma especial entre las mujeres jóvenes. El número de chinas jóvenes que caminaban con las rodillas juntas era mucho mayor que el que yo había observado en cualquier otra parte, y por supuesto, mayor que en España.

Sin embargo, podía observarse todo lo contrario en mujeres chinas más mayores, especialmente en poblaciones rurales, era llamativo la forma de sentarse con piernas abiertas y los codos apoyados en las rodillas. La expresión corporal de los chinos es especialmente distinta a la que estamos acostumbrados. Como lo de sentarse sin silla, que es una práctica bastante común entre ellos, y aunque parezca lo contrario, les resulta la mar de cómodo.

Recuerdo también haberme hecho una pregunta ¿tendrán las chinas, mayor porcentaje de dolor anterior de rodilla que la población occidental? Me gustaría conocer esa respuesta. Todos conocemos la relación entre la alineación del miembro inferior y el síndrome femoropatelar, pero estoy seguro que muchos habéis observado a pacientes con esta condición y sin dolor.

Vaya por delante que esto es una reflexión personal a la observación personal, anteriormente expuesta.

Gracias a la televisión, a nadie se le escapa una imágen de Nueva York. La hemos visto tantas veces por televisión que la reconocemos aunque no hayamos estado nunca. Con los dibujos animados japoneses/manga/anime o como se quiera decir, pasa lo mismo. Existe un prototipo de belleza oriental. Y este difiere un poco del occidental. Los dibujos de chicas de anime suelen tener ese patrón de rodillas aproximadas, y creo que eso a su vez, esto tiene un trasfondo cultural.

En su día las gheisas, con sus piececitos destrozados y sus huesos rotos y deformados, que caminaban con pasos cortos y titubeantes, ya mostraban el mismo rasgo de atracción: relacionado con lo frágil y lo delicado; con la indefensión y la sumisión.

Las mujeres de todo el mundo, históricamente han sido y son las víctimas de ese canon de belleza, que el hombre propone y la mujer dispone. Así que no nos llevemos las manos a la cabeza demasiado rápido con estas cosas, porque como suele pasar: vemos la paja en el ojo ajeno y no la viga en el propio. Las mujeres jirafa de Thailandia, la tribu Mursi etíope, famosa por los aros en el labio, las gheisas chinas, o el zapato de tacón occidental, son algunos rasgos culturales de prototipo de belleza femenina, que exponen a daño físico (evidentemente hay categorías dentro de ese perjuicio).

Así que se hace probable que el motivo de ese patrón de miembro inferior oriental se deba, una vez más, al canon de belleza.

Dado que en la población más mayor no se observa con tanta facilidad ese patrón, cabe pensar que sea algo aprendido más que heredado.

La belleza oriental actual mantiene rasgos similares al pasado, salvando las distancias: de fragilidad, delicadeza, piel blanca... Y guarda un lenguaje corporal en base a como quiere parecer para sentirse atractiva. Va de inocente, recatada, vergonzosa, algo infantil, se tapa la boca cuando ríe, aproxima las rodillas y se sorprende con facilidad.

La mujer actual ya no se agrede tanto como antes. Está aprendiendo a quererse y a aceptarse, aunque el fin biológico aun pesa.Viendo lo que se hace por el mundo siguiendo los cánones de belleza, cualquiera les dice a las chinas que es malo para sus rodillas caminar así...

¿o tal vez sea decir demasiado?

Conclusiones precipitadas.

2011-06-21T06:54:00.000-07:00

El teorema de Bolzano viene a decir que para ir de un punto A positivo a un punto B negativo, necesariamente debemos pasar por el punto cero, en algun momento. Parece algo obvio, pero alguien tenía que decirlo.

Así que fue el bueno de Bolzano, matemático y filósofo, quien lo estableció, allá por principios del siglo XIX, obedeciendo a las leyes de la lógica.

Este cartel, estaba en un ascensor de la facultad de ingeniería de la Universidad Politécnica de Valencia, y para mi es un claro ejemplo de lo poco críticos que somos con la información que recibimos. En este caso, lo del ascensor evidentemente no tiene importancia, y hay quien podría alegar que a buen entendedor pocas palabras bastan.

Al fin y al cabo, todo el mundo entendió que el ascensor no paraba en esa planta, a pesar de que no todos apreciaran lo incorrecto de la frase. Sin embargo, hay otras afirmaciones, que resultan más relevantes que el cartel del ascensor, y en esos casos las conclusiones que se obtienen pueden ser erroneas. Si uno de esos errores lo tomáramos como axioma para construir nuevas conclusiones en base a ese dato, podríamos acabar teniendo una rama del conocimiento totalmente falsa.

Y ese es el problema. Tendemos a aceptar las cosas aunque no obedezcan a la lógica, como ya comenté en otra entrada:

Principio de Parsimonia (Parte II): Las leyes de la lógica

o simplemente a sobreinterpretar los datos y sacar conclusiones precipitadas.

Hace unos días Punset enlazó, como es de costumbre, una entrada del blog somos primates que contenía un video de un orangután sacando un pájaro del agua.

http://www.somosprimates.com/2011/06/velar-por-la-vida-de-los-otros/

El titular decía “Velar por la vida de los otros”

No sé ustedes pero yo solo veo un orangután sacando un pájaro del agua. Yo solo veo un orangután curioso. No estoy en disposición de opinar sobre la capacidad empática de los primates, pero a mi me parece una interpretación, y como tal debe expresarse en términos de hipótesis.

Que el motivo de sacarle del agua sea para salvarle la vida es un sesgo de la realidad del ser humano. Tal vez fuere así, pero por lo menos planteémonos la posibilidad de que no lo fuese.

Ni en los comentarios del blog de somos primates, ni de los 119 comentarios del facebook de Punset, nadie se lo plantea. Acepatmos la información tal cual la recibimos.

Puesto que la noticia original es de prensa...

http://www.telegraph.co.uk/news/newstopics/howaboutthat/8569564/Orangutan-saves-drowning-chick.html

… es posible que sea un error de sobreinterpretación de la prensa, como veíamos días atrás con el comentado artículo de los piercings.

http://www.elpais.com/articulo/Galicia/moda/provoca/lesiones/elpepusoc/20110606elpgal_10/Tes

...aunque de la noticia de The Telegraph se extráe este texto:

Cathy Smith, de la Fundación orangután, dijo: "Son animales muy inteligentes y pueden ser muy curiosos.

"Esto demuestra lo calmados y buenos que son en la resolución de problemas estas increíbles criaturas.

"Es difícil decir si sabía que iba a salvar el pájaro, pero nunca se sabe. Nunca he oído hablar de algo parecido antes".

A estos errores nos tiene acostumbrados la prensa, pero el rigor científico de los profesionales debe estar por encima de interpretaciones. Cuando el análisis es observacional, siempre existe el sesgo de interpretación.

A mi me recuerda a situaciones en las que una hembra de una especie cuida de una cría de otra especie. Esas situaciones que nos enterncen tanto, ¿es empatía o simple instinto maternal?

Insisto en que, como profano de estos temas, no soy el más indicado para dar lecciones de primatología. Sencillamente, es una reflexión filosófica epistemológica, sobre lo que sabemos y lo que creemos saber, sobre el fiabilismo, sobre la creencia justificada y el conocimiento real. Y ese es el mensaje.

39 minutos de Epistemología

2011-06-19T16:04:00.000-07:00

El último video en la próxima entrada...

La cadera capsulo-ligamentosa

2011-06-16T16:06:00.000-07:00

Hace poco en un curso tratamos a una paciente con lo que podríamos llamar, atendiendo a la clasificación de Sahrmann, un síndrome de extensión lumbar: dolor lumbar por una marcada facilidad a realizar extensión lumbar y una dificultad a realizar extensión de cadera.

En este caso, por unos flexores de cadera cortos. La hipótesis era un acortamiento del TFL-CIT por el resultado obtenido en la prueba de Thomas (la extensión de cadera aumentaba en abd. Ver página 294 del libro de Sahrmann), pero esa hipótesis había que confirmarla.

Para ello la orden fue: valorar rotación de cadera en flexión y en extensión para analizar el componente capsuloligamentoso versus flexores de cadera.

El resultado fue que las rotaciones eran mayores en flexión.

¿conclusión?

Se confirma que es muscular.

No lo veo claro. Tengo entendido que la cápsula y los ligamentos se relajan en flexión.

No, bueno, la parte anterior... ¿qué ocurre con la cápsula posterior?

Sigo sin verlo claro.

No importa. Es el TFL.

No dudo que fuese así, pero como seguía sin convencerme la confirmación de la hipótesis y utilizo el blog para expresar mis inquietudes/reflexiones y dar respuesta a preguntas que me surgen en cada momento, aquí va mi razonamiento, adquirido en su día, a su vez, por el que, para mi, es un grande de la docencia.

Y para ello, una vez más tenemos que ir a la anatomía:

Durante el proceso evolutivo del hombre, alcanzar la bipedestación, permitió otear el horizonte y liberar las manos para utilizar herramientas, que desarrollaron el cerebro. De ese gran paso evolutivo se deriva la anatomía actual de la cadera del ser humano. Partíamos de la cuadrupedia y al extender las caderas los ligamentos se fueron enrrollando en el cuello del fémur.

Si volvemos a la cuadrupedia, se destensan los ligamentos.

Si extendemos la cadera, se tensan los ligamentos, lo que confiere mayor estabilidad y reduce la cantidad de energía muscular para mantener la bipedestación.

Los ligamentos capsulares se enrrollan en torno al cuello del fémur en el sentido de las agujas del reloj. La extensión y rotación interna de la cadera tensan los ligamentos, y la flexión y rotación externa deshacen la espiral de los ligamentos.

Por tanto si se analiza el rango de movimiento en extensión y se compara en flexión, con la cápsula anterior y los ligamentos capsulares relajados, habrá una amplitud mayor de rotación externa.

Por otra parte, los rotadores internos de cadera se relajan en flexión, por tanto una disminucion de la rotación externa mejorará en flexión por relajación muscular, pero también mejorará si es de origen capsuloligamentoso.

Cápsula Articular: La cápsula anterosuperior es más gruesa y la posteroinferior más delgada. La porción anterior de la cápsula es más fuerte que la porción posterior, porque está reforzada por dos poderosos ligamentos, el ligamento iliofemoral y el ligamento pubofemoral por delante, y La cápsula posterior sólo está reforzada por el ligamento isquiofemoral por detrás.

Ligamento iliofemoral (ligamento Y de Bigelow): Es el ligamento más fuerte de todo el cuerpo y tiene forma de Y invertida,, Se origina a la EIAI y se inserta a lo largo de la línea intertrocantérea del fémur. Limita (se tensa en) la extensión, adducción (fibras superiores), y la abducción (fibras inferiores).

Ligamento pubofemoral: Se origina en la cara anterior de la rama del pubis y pasando a la superficie anterior de la fosa intertrocantérea. Limita (se tensa en) la abducción y extensión de la cadera.

Ligamento isquiofemoral: Es el único ligamento situado en la cara posterior de la cadera. Se une a la superficie posterior del borde acetabular y el labrum, sigue un curso en espiral en sentido anterior en torno al cuello del fémur y se inserta en la cara anterior del fémur. Refuerza la cápsula articular posterior y limita la excesiva extensión y rotación interna de la articulación de la cadera.

El análisis de las rotaciones en flexión y en extensión se puede complicar hasta el infinito si introducimos como variables los descentrajes y las torsiones femorales.

Si la rotación está aumentada y la rotación interna disminuida se debe sospechar torsión femoral (disminución del ángulo de anteversión femoral)

Las rotaciones de cadera se ven limitadas por los ligamentos intracapsulares.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18237703?dopt=AbstractPlus

Identidad de Grupo

2011-06-14T16:52:00.000-07:00

Siguiendo con el espíritu de los últimos días, Juan Antonio Gonzalez en su blog aporta, de forma interesante, un análisis desde el punto de vista de las ciencias sociales que voy a tratar de continuar aquí.

Una de los puntos expuestos a considerar, era:

La necesidad de pertenencia a un grupo.

Somos seres sociales. Biológicamente nuestro bienestar depende de las interrelaciones sociales. Necesitamos sentirnos parte de un grupo porque eso nos define también a nosotros. Todos tenemos claro lo evidente que es eso en la adolescencia, una etapa en la que tratamos de definirnos y diferenciarnos mediante ese sentimiento de pertenencia a un grupo, pero ese sentimiento se sucede continuamente y a todos los niveles. Así que cuando no hay un grupo definido, como ocurre con el colectivo de fisioterapeutas, uno corre el riesgo de ser captado por los latin king.

Individuación con / contra.

La individuación con es igual de importante que la individuación contra. Son los márgenes que contextualizan y definen quien soy y quien no soy. Aunque parezca claro que en la definición de quien soy quede claro quien no soy, no es en absoluto así. Yo soy ese que está en el espejo y además no soy ese coche rojo de ahí en frente. Debemos redefinirnos, y sobre esto ya ahondaremos más adelante.

Etapas de Grupo.

Todo grupo o colectivo pasa por unas etapas en lo que se llama vida de grupo. Estas etapas forman parte de una evolución natural:

1º. Etapa de Incertidumbre. Es la etapa de formación, de toma de contacto. Los primeros pasos en los que se planta la semilla que germinará. Es momento de las observaciones y reflexiones. Se cuestionan los objetivos y propósitos como grupo y termina cuando los miembros comienzan a considerarse parte del grupo o del cambio.

2º. Etapa de Conflicto. El conflicto no debe entenderse como algo negativo. El conflicto es oportunidad de cambio, y se da en momentos de crisis. Es una etapa importante, vital en la vida del grupo. No debe buscarse el carácter peyorativo a la palabra conflicto. El conflicto solo es negativo para el que no desea el cambio.

3º. Etapa de Cohesión. Con la cohesión grupal llega el sentimiento agudo de identidad de grupo. Es la fase de regulación de toda ese cambio generado en el conflicto. Se estrechan las relaciones y se afianzan las bases que les constituyen como grupo.

4º. Etapa de Desempeño. Es el funcionamiento en sí mismo como grupo y en la que se demuestra su eficacia. Esta estará presente hasta que se inicie un nuevo ciclo.

Las amenazas suponen un afianzamiento como grupo. El intrusismo yo diría que hoy por hoy es el mayor freno al anti-corporativismo que se respira en ocasiones dentro de la fisioterapia, pero no deja de vivrse un momento de crisis, y por tanto de necesidad de cambio.

http://www.profesiones.org/var/plain/storage/original/application/2faf40906d1c65d15d6069a8dd6fe8ae.pdf

Tal vez estemos entrando en esa incertidumbre... yo desde luego la tengo.

La torre de Babel de la fisioterapia

2011-06-05T16:17:00.000-07:00

El lenguaje tiene como finalidad la comunicación. Si no hay concordancia en el lenguaje, entre locutor y receptor, la comunicación se ve entorpecida en el mejor de los casos.

Según la biblia, Dios castigo al hombre con los distintos lenguajes por construir la torre de Babel. No hablar el mismo lenguaje supone un castigo a la comunicación El lenguaje profesional, como recurso de la clasificación de los desórdenes que etiqueta los problemas en compartimentos estanco, de forma atrevida, hace más fácil y más difícil a la vez, la comunicación.

Como en Babel, los fisioterapeutas tenemos demasiados lenguajes para describir lo mismo: un movimiento, una postura, una dolencia...

Y no solo tenemos dificultades para describir lo mismo, el peor hándicap es que describimos o exponemos diferentes problemas ante un mismo paciente. Podemos encontrar tantos análisis como fisioterapeutas. Solo depende de una cosa: de la fuente que se haya bebido. Y en fisioterapia hay demasiadas fuentes de diferentes ríos. Hasta tal punto que hay quien se pregunta si es agua lo que sale de algunos de ellos.

La formación de posgrado es un peregrinaje de conocimentos y cada una con distintas raíces.

Distintos enfoques, distintos análisis, distintas conclusioes y distinto lenguaje. De forma que resulta bastante difícil hablar entre nosotros si no se tiene la misma formación. Algunos parecen alejarse tanto que resulta difícil compararse: pareciese estar delante de dos profesionales distintos. Algunos se sienten distintos y proponen una división. Otros apelan por la unión de criterios, aunque pienso que resulta imposible entrar todos en esa unión. Algunos ansían resguardarse bajo el regazo de la fisioterapia y su marco legal, otros si embargo, siguen marcando las distancias.

No nos engañemos. Las especialidades en fisioterapia, al igual que las especialidades médicas, surgen de la necesidad de abordar distintos campos, pero el problema de la comunicación se produce dentro se un mismo campo. Campos que no están parcelados ni definidos.

La tónica de la fisioterapia versa con abarcar mucho, apretar poco y tachar todo de intrusismo.

El problema de identidad de la fisioterapia también pasa por el lenguaje. Considerese consecuencia del problema identitario. No importa. Un problema al fin y al cabo. Esta entrada de enero también hacía un guiño a esa situación.

http://rubentovar.blogspot.com/2011/01/principio-de-parsimonia-parte-i-la.html

Primero deberíamos encontrarnos nosotros y reconocer que llevamos demasiado tiempo perdidos. Saber quienes somos y qué queremos.

Aprovecho para dar la bienvenida a Oceano mar al universo bloguero. Un peatón implicado en estas vicisitudes epistemológicas, que con sus reflexiones arrojan un poco de luz al paradigma de la fisioterapia

http://desdeoceanomar.wordpress.com/2011/06/05/crisis-de-identidad/

Os dejo con un cuento de Peter Bichsel.

Una mesa es una mesa

Quiero contarles sobre un viejo, sobre un hombre que no dice una sola palabra, que tiene un rostro cansado,
demasiado cansado como para sonreír, para enojarse.

Vive en un pueblito, al final de la calle o cerca del cruce. No vale la pena describirlo, casi no se diferencia de los otros. Lleva una gorra gris, pantalones grises, un saco gris y, en invierno, un abrigo gris.

En el piso de arriba de la casa está su pieza; tal vez estuvo casado y tuvo hijos, tal vez vivió antes en otra ciudad. Seguro fue niño alguna vez, pero en un tiempo en que los niños eran vestidos como adultos. Así se lo ve en el álbum de fotos de la abuela. En su pieza hay dos sillas, una mesa, una alfombra, una cama y un ropero. Sobre una mesita hay diarios viejos y el álbum de fotos, en la pared cuelga un espejo y un cuadro.

El viejo hacía un paseo por las mañanas y un paseo por la tarde, cambiaba unas pocas palabras con sus vecinos, y al anochecer se sentaba en su silla.

Eso no cambiaba nunca, también los domingos era así.

Y cuando este hombre se sentaba junto a la mesa oía el tic- tac del reloj, siempre el tic-tac.

Entonces vino un día especial, un día de sol, no caluroso, no demasiado frío, con cantos de pájaros, con personas amables, con niños que jugaban. Y lo especial era que todo eso al hombre, de repente, le gustó. Pensó: “Ahora todo va a cambiar.”

Desabrochó el primer botón de la camisa, se quitó la gorra, apresuró el paso, hasta balanceó las rodillas al andar. Llegó a su calle, saludó con la cabeza a los niños, entró en su casa, subió la escalera, sacó la llave del bolsillo y abrió la puerta.

Pero en la pieza todo estaba igual, una mesa, dos sillas, una cama. Y cuando se sentó oyó de nuevo el tic-tac, y toda la alegría se le fue, pues nada había cambiado.

Le dio una enorme rabia.

En el espejo vio cómo su cara se ponía roja, vio cómo sus párpados se apretaban; después sus manos se cerraron en dos puños, las levantó y golpeó con ellas sobre la mesa, primero un golpe, luego otro, mientras gritaba y gritaba:

“¡Tiene que cambiar, tiene que cambiar!

Y ya no oyó el tic-tac. Las manos le dolían, la voz le fallaba, entonces volvió a oír el reloj, y nada cambiaba.

“Siempre la misma mesa”, dijo el hombre, “las mismas
sillas, la cama, el cuadro. Y a la mesa le digo mesa, al
cuadro le digo cuadro, la cama se llama cama, y a la silla se le dice silla. ¿Pero por qué?” Los franceses llamalit a la cama, a la mesatable; dicen al cuadrotableau y a la silla chaise y se entienden. Y los chinos también se entienden.

“Por eso la cama no se llama cuadro”, pensó el hombre y sonrió, después rió, rió hasta que el vecino golpeó en la pared y gritó “¡silencio!”.

“Ahora va a cambiar” gritó él, y entobces dijo “cuadro” a la cama.

“Tengo sueño, me voy al cuadro”, dijo, y a la mañana siguiente se quedó un largo tiempo en el cuadro y pensó cómo llamaría ahora a la silla, y la llamó “reloj”.

Se levantó, se vistió, se sentó en el reloj y apoyó las manos en la mesa. Pero la mesa ya no se llamó mesa, se llamó alfombra. Así, de mañana el hombre dejó el cuadro, se vistió, se sentó junto a la alfombra, sobre el reloj y pensó cómo llamaría a cada cosa.

La cama se llamó cuadro.
La mesa se llamó alfombra.
La silla se llamó reloj.
El diario se llamó cama.
El espejo se llamó silla.
El reloj se llamó álbum.
El ropero se llamó diario.
La alfombra se llamó ropero.
Al cuadro le dijo mesa y al álbum de fotos, espejo.

Entonces: de mañana el viejo se quedó más tiempo en el cuadro, a las nueve sonó el álbum, el hombre se levantó y se paró en el ropero para no tener frío en los pies, después sacó su ropa del diario, se vistió, se miró en la silla de la pared, se sentó en el reloj junto a la alfombra y hojeó el espejo hasta que encontró la mesa de su madre.

Eso le pareció divertido y practicó todo el día y fijó las
nuevas palabras. Ahora todo tenía otro nombre: él ya no era un hombre sino un pie, y el pie era una mañana y la mañana un hombre.

Ahora podía seguir él solo con la historia. Y podría, como lo hizo, cambiar también las otras palabras:

sonar quiere decir pararse,
tener frío quiere decir mirar,
acostarse, sonar,
sentarse, tener frío,
pararse, hojear.

De modo que: de hombre el viejo pie sonó largo tiempo en el cuadro, a las nueve se acostó el álbum, el pie tuvo frío y se hojeó en el ropero, para no mirar en las mañanas.

El viejo compró cuadernos azules y los llenó con las nuevas palabras, con lo cual tuvo mucho que hacer y se lo vio muy poco en la calle.

Después aprendió las nuevas designaciones de todas las cosas y se olvidó cada vez más de las correctas.

Ahora tenía un nuevo lenguaje, que sólo a él pertenecía.

De cuando en cuando soñaba en el nuevo lenguaje, y se traducía a su idioma las canciones de la época de la escuela y se las cantaba a sí mismo en voz baja.

Pero pronto se le hizo difícil la traducción, había casi
olvidado su antiguo lenguaje y tenía que buscar las
palabras correctas en sus cuadernos azules. Y tenía miedo de hablar con los otros. Debía pensar mucho para recordar cómo llama la gente a las cosas.

A su cuadro la gente llama cama.
A su alfombra la gente llama mesa.
A su reloj la gente llama silla.
A su cama la gente llama diario.
A su silla la gente llama espejo.
A su álbum la gente llama reloj.
A su diario llaman ropero.
A su ropero, alfombra.
A su mesa llaman cuadro.
A su espejo, álbum.

Y llegó al punto de que el hombre se reía cuando oía hablar a la gente.

Sólo podía reírse cuando oía decir a alguien: “¿Vas mañana al partido?” O cuando alguien decía: “Ya hace dos meses que llueve.” O cuando oía: “Tengo un tío en América.”

Sólo podía reírse, porque no entendía nada.

Pero esta no es una historia divertida. Empezó triste y termina triste.

El viejo del abrigo gris ya no podía entender a la gente, eso no era tan terrible.
Mucho peor fue que ellos ya no podían entenderle.
Y por eso no dijo más nada.
Callaba, sólo hablaba consigo mismo, ya no volvió a saludar.

Peter Bichsel. EnKindergeschichten (Cuentos para niños), Colonia, 1966.

Poplíteo (Parte II): Inestabilidad posteroexterna

2011-05-28T18:06:00.000-07:00

La inestabilidad de rodilla se divide en anteroexterna, anterointerna, posterointerna y posteroexterna, siendo esta última la de mayor gravedad.

En la inestabilidad posteroexterna el platillo tibial externo se subluxa hacia posterior, generando una rotación tibial externa.

En la estabilidad posteroexterna debemos considerar las llamadas estructuras del PAPE (Punto de Ángulo Postero Externo.) entre las que se encuentran:

Ligamento colateral externo

Tendón del poplíteo,

Ligamento arqueado

Tendón del bíceps femoral

Tercio posterior del menisco externo

Ligamentos de Wriberg y de Humphrey.

Ligamento poplíteo peroneo

El popliteo tiene un papel fundamental en la estabilidad posteroexterna de rodilla, aunque hay autores que consideran que el poplíteo por sí solo no es determinante en la estabilidad posteroexterna. Shahane observó que la sección del popliteo no generaba inestabilidad por sí sola, sin embargo la sección del ligamento peroneo-popliteo aumentaba la rotación externa entre 3º y 9º

The popliteofibular ligament. An anatomical study of the posterolateral corner of the knee.

Mecanismo de lesión

Suele ser por un impacto en la cara antero-interna con la rodilla estirada o también puede darse con la rodilla flexionada (impacto forntal accidente de coche o caída), generando una fuerza postero-lateral (varo + rotación externa) o también por una un giro brusco del cuerpo sobre la pierna de apoyo.

Diagnóstico

En toda lesión de cruzados o ligamento colateral externo debería testarse la estabilidad posterolateral del complejo poplíteo.

Suele apreciarse una sensibilidad a la palpación en la región posterolateral, cabeza del peroné e interlínea articular externa.

Test del varo forzado. El varo forzado debe realizarse en extensión y a 15º de flexión. La presencia de bostezo a 15º debe hacer sospechar de lesión del LCL y tal vez complejo poplíteo. Si además hay bostezo en extensión completa debe sospecharse de lesión del LCP y tal vez LCA.

Test de rotación externo o Dial test. La rotación externa tibial debe realizarse a 30º y a 90º de flexión. Si la lesión es exclusiva de la región posterolateral, la rotación estará aumentada a 30º, pero no a 90º. Si estuviese aumentada también a 90º habría que sospechar de lesión del LCP. Un aumento de 10º de rotación externa respecto al contralateral ya es significativo.

El test de rotación externa recurvatum o test de Hughston. Se observa la posición de la tibia al elevar la pierna soteniéndola desde el 1º dedo. En una inestabilidad posterolateral se observa un aumento del recurvatum y de la rotación externa de la rodilla afectada.

Signo del cajón posterior en rotación externa. Al igual que el pivot shift invertido, el cajón posterior valora lesión del LCP. Se valora el desplazamiento de la tibia comparado con el desplazamiento en rotación externa. En caso de inestabilidad posterolateral el cajón posterior en rotación interna será negativo y en rotación externa positivo.

El resalte condíleo externo invertido o test de Jakob o pivot shift invertido. El pivot shift invertido valora la lesión del LCP y complejo poplíteo-arqueado. Se parte de una flexión de 90º y se lleva a extensión aplicando un valgo forzado, al igual que el pivot shift que valora el LCA, pero en rotación externa.

Tratamiento

Desde el punto de vista funcional, la rehabilitación del poplíteo es la más específica para la inestabilidad posteroexterna, aunque resulta insuficiente para muchos de ellos, que requieren pasar por quirófano.

Intervención quirúrgica.

Se considera que un buen porcentaje de los fracasos en las plastias de cruzados (entendiendose fracaso en la estabilización) se debe a que no se ha tenido en cuenta el complejo poplíteo.

Las intervenciones quirúrgicas para la inestabilidad posterolateral del rodilla son numerosas y aún no están muy afianzadas, aunque ya hay algunas guías en función del tipo de lesión. El complejo poplíteo arqueado lo componen numerosas estructuras necesarias en la estabilidad de la rodilla y en función de la estructura comprometida, requiera una intervención.

Hace poco me comentó un paciente que el traumatólogo le planteaba coger unas fibras de la cintilla iliotibial y pasarlas por el interior del cóndilo femoral. La reconstrucción del ligamento colateral externo y ligamento peroneo poplíteo con el tendón del bíceps femoral, la reconstrucción del tendón poplíteo o la osteotomía medial de tibia para lesiones asociadas al LCP, son algunas de las intervenciones que se utilizan.

Por otra parte, conviene tener en cuenta que las meniscectomías externas pueden comprometer la estabilidad posteroexterna.

Aquí os dejo un enlace interesante:

Lesiones del complejo posterolateral: fisiopatología

Y un video más: